中药排石饮结合体外冲击波碎石治疗肾结石的疗效观察

　　【摘要】 目的  观察中药排石饮结合体外冲击波碎石术治疗肾结石的疗效。 方法  将1998年1月～2004年12月期间182例肾结石患者随机分为对照组（单纯体外冲击波碎石术）及治疗组（中药排石饮加体外冲击波碎石术），比较两组疗效。 结果  治疗组痊愈率78.5%和总有效率达98.9%，与对照组相比有明显差异（P<0.01）。 结论  排石饮结合体外冲击波碎石治疗肾结石的疗效满意。

　　【关键词】  排石饮;体外冲击波碎石;肾结石
      
　　为了探讨治疗肾结石更有效的治疗方法，我院从1998年1月～2004年12月对182例肾结石患者用随机抽样方式，分为对照组（单纯体外冲击波碎石术）及治疗组（中药排石饮加体外冲击波碎石术）治疗，现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 182例肾结石患者均按全国第四次结石会议制订的诊断标准确诊，并符合以下条件:（1）无开放取石手术史，肾、输尿管无畸形、狭窄及梗阻。（2）结石大小:直径>0.5cm且<2.0cm;（3）患侧肾功能良好，若有肾积水，则肾积水程度在中等以下。（4）身体状况良好能耐受体外冲击波碎石术。病例随机分为2组，对照组89例，男51例，女38例，年龄17～49岁，平均年龄36岁;治疗组93例，男53例，女40例，年龄18～47岁，平均年龄35岁。

    1.2 治疗方法 两组病例均在术前做血常规、尿常规、凝血功能检查，B超定位定量。术后常规使用抗生素3天并嘱多饮水，保证日饮水量至少在2000ml以上。适当使用解痉止痛药。对照组单纯行体外冲击波碎石术。治疗组在上述治疗的基础上于碎石术前先服用中药“排石饮”治疗1周，术后再继服2周。

    1.2.1 体外冲击波碎石术 采用广东省深圳市厚元公司产的SD9600型体外冲波碎石机;冲击压力范围:PM=20～80mPa。冲击能量范围:20～60J，治疗深度12mm。在B超定位进行，从低能量起，根据碎石过程中视实际情况而逐渐增大，以结石破碎崩解能从尿道排出为度。根据需要间隔1周后可重复1次。

    1.2.2 中药“排石饮”组成 金钱草60g，车前草60g，海金沙20g，冬葵子30g，瞿麦30g，牛膝15g，枳壳15g，石韦20g，甘草5g，木通20g，旱莲草15g，琥珀末10g冲服，每天1剂，清水8碗煎成3碗分服。

    1.3 疗效标准 以术后2周检查结果为依据。痊愈:结石排出，同时经B超或腹平片确诊或无明显结石排出但复查腹部平片和B超及造影检查结果阴性。有效:肾结石降入输尿管;或多发结石部分排出;或结石虽无移动，但肾积水减轻或消失。无效:结石无移位;或继发感染、积水、梗阻不减轻;或肾功能进一步受损及自觉症状无改善。

    1.4 病例介绍 患者，男，31岁，毛织工人。自诉左侧腰部隐痛时隐时现约3个月，今次因剧痛伴尿频尿急，间有血尿来诊。查体左肾叩击痛明显;小便常规红细胞4+;B超检查:左肾下盏见1.3cm×0.9cm大小结石影。诊断为左肾结石。给患者交代治疗方案，先行临床对症处理，再服中药排石饮”1周复查，尿红细胞+、肾区叩击痛减轻，按预定计划做体外冲击波碎石，病人取仰卧位，按本机建议使用能量范围10～13kV即25～40J进行治疗，冲击到500余次结石开始松散，继续冲至1600多次，细少结石块流入输尿管;继续冲至1900多次，在B超监视内可见结石破碎，停止冲击。术后继服用中药“排石饮”。嘱多饮水，并注意血尿情况随诊。患者诉第2天尿色转淡黄，陆续于小便中排出沙微或米粒状之结石，于术后2周做泌尿系B超及腹部平片检查，结石消失。

　　2 结果

　　治疗组93例，痊愈73例（78.5%），有效19例（20.4%），无效1例，总有效率为98.9%;对照组89例，痊愈37例（41.5%），有效43例（48.3%），无效9例，总有效率为89.9%。两组总有效率比较，差异有显著性（P<0.01）。

　　3 讨论

    泌尿系统结石发病机制错综复杂，现代医学认为是由于人体某些生理异常因素，导致晶体物质在尿中浓度升高或溶解度降低，长期呈过饱和状态，和（或）尿中结石形成抑制物减少，基质成核以及肾内尿液动力学改变致晶体物质在局部停留时间延长等因素，形成结石。广东省为泌尿系统结石的高发区，传统医学对其成因则有自己独特的见解，认为东南地域水湿，天气炎热，煎炼津液易生结石。祖国医学认为泌尿系统结石属淋症中的“石淋”、“血淋”范畴，由于结石在泌尿系中长期停留，往往导致气滞血瘀，根据“留者攻之”、“坚者削之”、“积者行之”之理，治则为活血化瘀，通淋化石。“排石饮”方中金钱草、瞿麦可使尿量增加 ［1］ ;枳壳、牛膝不仅祛瘀，还有能增强输尿管蠕动的作用;牛膝等能减轻输尿管黏膜因结石所致的炎性反应 ［2］ ;方中集金钱草、瞿麦、海金沙、车前草、石韦、冬葵子、琥珀末等利水通淋、清热利湿的作用。诸药合用，有强效清热利湿、祛瘀导滞、排石通淋之功。笔者从医40余年，所接触泌尿系统结石者甚多，应用纯中药治疗虽取得一定疗效，但对较大之肾结石，或多发性结石，要达到彻底清除，实属难事。体外冲击波碎石能将结石松散、碎裂，便于排出，使中药排石效果明显提高。与单纯体外冲击波碎石术相比，术前术后服用中药“排石饮”还能有效减轻疼痛、控制血尿、减轻肾功能损害，防止结石复发。

　　【参考文献】

　　1 林茂樟，周俊元.输尿管结石排尿原理的实验研究.中华泌尿外科杂志，1982，3（3）:205.

    2 范思行，庞国明.结石病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2000，336.

　　作者单位:523770广东东莞，东莞市大朗医院

 　（编辑:齐 永）