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我科2001年1月～2005年6月收治急性心肌梗死患者62例，住院期间死亡11例。为了探讨急性心肌梗死的死亡原因，提高预测能力和抢救成功率。我们对住院期间死亡的11例急性心肌梗死患者进行了回顾性分析，现将分析结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 住院期间急性心肌梗死的死亡患者11例，其中男8例，女3例，年龄50～59岁2例，60～69岁4例，70岁以上5例;前壁心肌梗死5例，前侧心肌梗死4例，前下壁心肌梗死2例。入院24h内死亡3例，1～5天5例，5天以上3例。发病后6～12h内入院的1例，其余均超过12h，超过24h以上入院的5例。
1.2 诊断标准 急性心肌梗死的诊断标准参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》。诊断标准必须至少具备下列三条标准中的两条:（1）缺血性胸痛的临床病史;（2）心电图的动态演变;（3）心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。1.3 治疗方法 溶栓、抗凝、抗血小板，应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、降脂剂及硝酸酯类等。溶栓的选择对象条件、禁忌证、溶栓步骤和监测项目参照中华心血管病杂志编委会制定的《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》。
2 死亡原因
2.1 年龄 年龄是急性心肌梗死的一个因素，年龄越大，预后越差，致死的机率越大。该组病人，70岁以上死亡的患者5例，是三个年龄组中死亡率最高的一个年龄组。因此年龄因素是决定急性心肌梗死预后的重要指标之一。2.2 心肌梗死的面积和范围 急性心肌梗死的面积与患者的预后密切相关，梗死面积大，范围广，并发症多，病死率高。该组病人中，前侧壁心肌梗死和前下壁心肌梗死的患者共6例，均发生左心衰或心源性休克而致死。
2.3 心肌梗死的部位 前壁心肌梗死容易扩展，而且并发症多，预后差，该组5例死亡患者为前壁心肌梗死。
2.4 心律失常 该组病人中，发生窦性心动过速4例，室性早搏3例，窦性心动过速控制欠佳的患者，预后都比较差。
2.5 合并心源性休克或左心衰竭 并发心源性休克或左心衰竭的患者预后极差，该组病人有6例，因并发心源性休克或左心衰竭抢救无效死亡。2.6 治疗时间耽误 该组病人中，只有1例于6～12h入院溶栓治疗，其余者都超过12h，有的2～3天才入院治疗，错过了再灌注治疗，心肌的坏死不可逆转，坏死心肌重塑和心肌收缩力下降，心电不稳，并发症多。
2.7 体力活动过早 该组病人中有2例病人，经治疗病情稳定，生命体征正常，1例由于用力大便而致心衰而死亡，1例外出散步而发生猝死。
3 讨论
急性心肌梗死的总死亡率在5%～30%之间，由于基础和临床研究的进展，尤其是直接血管成形术，溶栓方法以及药物的治疗进展，住院患者病死率由原来的30%下降至10%左右。我科从2001年1月～2005年6月收治62例急性心肌梗死患者，住院期间死亡11例，死亡率17.7%。与死亡相关的因素有年龄，年龄越大，病死率越高，这是由于年龄大的患者心脏的储备能力明显下降，而发病又不典型， 造成误诊漏诊，容易出现心律失常、心衰及心源性休克等并 发症;心肌梗死面积是急性心肌梗死致死的一个重要因素。心梗面积>25%，可出现左心室扩大，心室重塑和心力衰竭;心肌梗死面积>40%～60%易发生心源性休克，一旦发生心力衰竭或心源性休克，以我们基层医院的设备和技能，都难以抢救成功。前壁急性心肌梗死时，病变的血管为前降支，前降支完全阻断后，其供应左心室心肌40%～50%的血液中断，造成心肌梗死扩展，易发生心力衰竭和心源性休克;而前壁心肌梗死者常出现快速心律失常，这两个因素都是致命的。溶栓治疗是实现心肌再灌注，抢救濒临死亡心肌，缩小心肌梗死面积的有效治疗方法，该疗法需要严格的时间窗，错过这时间窗，就错过了溶栓的机会，就不能及时抢救濒临死亡的心肌，造成梗死面积扩大。住院期间，合理安排病人的活动，注意解决病人的便秘，是降低急性心肌梗死患者猝死及并发症的不可忽略的一个因素。
作者单位:571800海南临高，临高县人民医院
（编辑:若 木）