点击显示 收起
我科于2004年10月曾急收治因用餐误服而导致急性氟乙酰胺中毒的患者9例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 9例患者中男5例，女4例，年龄15～60岁。餐后2～20h发病，首发症状均为恶心、呕吐及上腹痛。随后出现头昏、头痛4例，周身乏力4例，流涎2例，四肢麻木2例，抽搐3例，心悸2例，胸闷1例，短暂失语4例，9例均烦躁不安，其中转为意识模糊1例，昏迷8例。当地防疫站对呕吐物及残余食物做毒物定性化验，证实为氟乙酰胺中毒。
1.2 实验室检查 血象:8例患者血小板计数减少（20～90）×10 9 /L。7例患者:心肌酶学的检查α-羟丁酸酶增高（269.0～839.3u/L）;乳酸脱氢酶增高（334.2～1040.5u/L）;谷草转氨酶增高（94.5～661.5u/L）;肌酸磷酸激酶增高（150.7～1010.8u/L）。肝功能:2例患者谷丙转氨酶增高，1例62u/L，1例大于200u/L;2例患者血清总胆红素增高 （20.5～50.7μmol/L）;2例患者血清直接胆红素增高（11.0～15.7μmol/L）。肾功能:3例患者血清肌酐增高（253.12～500.3μmol/L）;3例患者血清尿素氮增高（12.1～24.4mmol/L）。9例患者全血血氟浓度均增高（4.81～12.71μmol/L）。心电图异常2例，窦性心动过速2例，心肌缺血1例。
2 治疗与结果
因患者来我院时已逾36h，故未再催吐，洗胃。除给予20%甘露醇导泻等一般处理外，特效治疗为肌注乙酰胺，开始为50%乙酰胺5ml，每6h肌注1次，随病情改善而延长至停用，用药时间为7～15天。对3例深昏迷，肾功能有明显损害者，给予2～3次血液透析及血液灌流。
住院中，3例昏迷患者曾短暂神志转清后再度进入昏迷状态;5例神志清醒后曾出现运动性失语，其中3例遗留语言不清及多发性神经症。
经上述治疗后，患者全部脱险，各项异常指标均恢复正常，先后出院。
5个月后，3例患者因语言不清，肢体皮肤感觉异常及走路不稳而再次来我科诊治，经使用高压 （下转第1566页）（上接第1557页） 氧疗，神经营养药物，同时加强功能锻炼后，症状均有所改善，目前仍在治疗中。另1例60岁患者因合并脑梗死，于出院4个月后死亡。余5例均恢复良好。
3 讨论
氟乙酰胺进入人体后，主要干扰三羧酸循环，最终对消化、神经、血液、循环及泌尿诸系统造成损害。本品常蓄积于骨内，当血液中毒物浓度低时，会再次向血循环中释放，引起二次中毒。本组病例所见亦支持此论点。治疗中总结几点经验如下:（1）及时注射乙酰胺，此药是目前治疗氟乙酰胺中毒的特效解毒剂。（2）对深昏迷，肾功能损害的患者，给予血液透析及血液灌流以清除体内毒物，减少各脏器的损害。（3）对有神经系统损害的患者，应尽早给予高压氧及营养神经药物等治疗，以减少后遗症的发生。
作者单位:477150河南郸城，郸城县人民医院内三科
（编辑:若 木）