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米非司酮配伍米索前列醇用于终止49天内的早期妊娠，成功率高，简洁方便痛苦小，使人很容易接受。但由于一些特殊原因造成有些人错过早期终止妊娠时机而使妊娠超过10周，既往终止10～16周妊娠多采用钳刮术，其操作难度大、时间长，易引起严重的术中、术后并发症，造成极大的精神负担和痛苦。本文着重对10～16周妊娠药物流产效果及其安全性进行临床分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2003年1月～2005年1月在我院就诊的患者，年龄20～35周岁，身体健康，月经规律，停经10～16周，经妇检、尿HCG及B超检查证实为宫内妊娠，要求药流。血常规、尿常规、肝功均正常，无对米索前列醇禁忌证及过敏者，无宫内节育器配带者，非疤痕子宫。分试验组为初孕妇，对照组为经产妇，各50例。
1.2 方法 选用的米非司酮为25mg/片，米索前列醇0.2mg/片，两药均为北京紫竹药业有限公司提供。所选对象口服米非司酮（早）50mg、12h后（晚）25mg，共2天，共150mg。第3天早晨口服米索前列醇0.6mg，，每3h1次，总量不超过1.8mg。以上药物口服均于饭前饭后2h。
1.3 观察指标 完全流产指用药后24h内自行娩出完整胎儿、胎盘，经B超检查无宫内残留物，不需清宫者，以及胎儿、胎盘娩出后虽然因阴道出血多或淋漓不断需清宫者，但病理报告仅见蜕膜组织者。不全流产指胎儿、胎盘排出不全，B超检查宫内有残留物或出血多、时间长需清宫者，病理报告为胎盘组织者，二者均属药物流产有效。失败者指服米索前列醇后继续妊娠或无宫缩者以及未见流出物但胚胎死亡者。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组孕妇流产效果比较 两组间差异无显著性，P>0.05，见表1表1 两组孕妇流产效果比较 （略）
2.2 服药至流产时间 两组服米索前列醇后有效者分别于（5.20±4.50）h和（3.61±2.03）h排出胎儿，两组差异有显著性（P<0.05），胎盘距胎儿排出时间为（0.1±0.2）h及（0.2±0.3）h，两组差异无显著性。
2.3 两组服米索前列醇量 见表2表2 两组服米索前列醇量 （略）
2.4 产时及流产后2h阴道流血情况与平时月经量比较（不包括失败者） 见表3。表3 流产时及流产后2h阴道流血情况 （略）
2.5 流产后1个月阴道流血及月经复潮情况（不包括清宫者） 见表4。
2.6 用药后的不良反应 两组服用米非司酮多无明显不适，极个别轻度恶心;服用米索前列醇副作用为胃肠道不适，主要为腹泻，轻度恶心、呕吐。均能耐受，无1例因副作用而停止用药 表4 流产后阴道流血及月经复潮情况比较（略）
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，其机制如下 ［1］ :（1）米非司酮影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，即减少蜕膜组织中的前列腺素脱氢酶的合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，从而使子宫局部的前列腺素水平显著升高，发生宫缩而导致流产。（2）米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜板的分离、胚胎游离排出。（3）米非司酮抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的。（4）米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张。（5）米索前列醇是在天然PGE化学结构上经过两次改造后人工合成的，对各期子宫均有收缩作用，且随剂量增加而增强。（6）米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，两药序贯合用可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。
目前要求终止10～16周妊娠的孕妇数量较前有所上升，以前方法常为钳刮术、水囊引产、利凡诺引产或以上方法配伍催产素等，均为侵入性操作。操作时间长、诱发宫缩与宫颈成熟不同步，腹痛较重，胎盘胎膜残留率高、产时产后出血多、宫颈损伤、术后感染等情况，对于希望再孕、疤痕子宫者危险性增加。米非司酮配伍米索前列醇的运用很好地降低了以上情况的发生率，特别是处理妊娠10～16周这类曾令医生棘手的早中期妊娠，取得了满意的临床效果 ［2］ 。该法有胃肠道副作用轻、流产时间短、出血少、组织残留率降低、并发症少、成功率高等特点，是一种简便、安全、有效的方法。即使用药失败，因用药后宫口松弛，行清宫时不需扩宫口而减轻受试者痛苦，两组100例患者无1例并发症发生。
以上情况表明，只要加强临床观察，适时清宫，米非司酮配伍米索前列醇可在很大程度上代替损伤可能性大的钳刮术、利凡诺引产等操作方式，对于终止10～16周的妊娠者，是一种首选的流产方法。
【参考文献】
1 黄紫蓉，杜明昆，袁道源.阴道内给米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育学杂志，1996，5:312.
2 范慧民，黄笑瑁，龚丽达，等.药物终止10～16周妊娠的多中心筛选研究.中国计划生育杂志，1994，4:202.
作者单位:273500山东邹城，兖矿集团第二医院
（编辑:一 坤）