点击显示 收起
【摘要】 在产科，三维超声其成像显示多采用表面重构模式和透明重构模式。它不仅可以利用表面重构模式对胎儿体表结构进行重建，还可以利用透明成像对胎儿体内结构进行三维重建，因而可从整体上对胎儿形体结构进行观察。三维超声对胎儿畸形的诊断水平较二维超声明显提高，尤其是可更准确判断胎儿颜面部、脊柱、四肢等畸形。在产科中发挥着重要的作用。
【关键词】 三维超声;胎儿畸形
三维超声应用产科起步较早 ［1］ ，初期主要用于胎儿体重的估计，到20世纪90年代中期，三维超声应用于产科才逐步进入临床应用阶段。在产科，三维超声其成像显示多采用表面重构模式和透明重构模式。表面成像模式对胎儿体表结构进行重建可以发现胎儿的一些生理变异和畸形 ［2］ ，可以对早孕胎儿体积和重量的精确测量可准确判断胎儿的生长情况或估计孕周。利用三维透明成像最大回声模式或X线模式，可整体显示胎儿体内的骨性结构而不受其复杂曲率变化的影响，成功率达100%。研究结果表明，三维超声对产前胎儿畸形诊断水平比二维超声水平明显提高，其检出率为79%～93.5% ［3］ 。下面对三维超声诊断胎儿颜面部、脊柱、四肢、心脏等畸形做一综述。
1 胎儿颜面部
三维超声在胎儿面部的观察中具有重要价值 ［4］ 。胎儿面部观察是高危妊娠超声检查的重要组成部分。某些先天性面部畸形，通常是染色体异常或胎儿其它异常的一个指征。三维超声比二维超声更能清晰地观察胎儿面部解剖及其相互关系，国内外学者的研究表明 ［4］ ，使用三维超声表面和容积模式检查胎儿头面部畸形，对评价唇裂（腭裂）、眼距过宽（近）、Down综合征、Apert综合征、下颌过小、长鼻、单侧无眼、单侧眼眶发育不良、颅骨化缺陷、前脑膨出及无脑儿等多种面部畸形有重要的诊断价值。据报道 ［5～7］ ，经阴道三维超声可在孕9～11周对这些畸形进行诊断。徐辉雄 ［8］ 采用三维超声观察30例孕18～40周的胎儿面部，其中76.7%的胎儿能获得满意的面部图像，认为优于二维超声。而有些资料表明 ［9］ ，胎儿唇腭裂诊断，孕周在24～40周的胎儿，二维超声与三维超声显示率相差无几，但孕周小于24周的胎儿唇部观察，三维超声明显优于二维超声，这是由于胎龄过小面部尚未发育成熟之故。
2 骨骼
三维超声透明成像模式评价胎儿骨骼系统、胸廓及脊柱的正常结构、发育异常是非常有用的，国内外已有相关报道 ［10～12］ 。它比二维超声直观、形象，而且不受胎儿胸廓及脊柱生理曲率影响，能清晰显示脊柱和肋骨之间的连接关系及其自身曲率变化，同时能清晰的观察它们之间空间位置关系。利用三维超声透明成像最大回声模式，能全面观察胎儿颅骨板的形态结构，可以显示二维超声很难获取的胎儿颅骨板结合处及囟门等结构而不必担心对胎儿可能造成的损伤。这些发现有可能显示二维超声不能发现的一些先天性畸形，如胎儿颅骨、脊柱、胸廓和四肢先天性畸形（颅骨缺损、脊柱侧弯、脊柱裂、脊椎骨缺损、胸廓变形、先天性足内翻或外翻等） ［12，13］ 。
胎儿脊柱和胸廓先天性畸形较常见，胎儿脊柱和胸廓包含许多不同曲性结构，因此用二维超声很难详细而清晰地观察整个结构。徐辉雄等 ［11］ 报道了30例孕18～40周的妇女。结果显示，所有病例均能满意显示脊柱和胸廓结构的三维图像，不受羊水量多少的限制，重复性好，重建成功率达100%。 3 生长发育准确评价胎儿宫内发育情况，一直是产科关注的重要课题。由于胎儿器官是三维体，其最适生长参数为质量、体积和表面积。三维超声体积精测应用到胎儿及脏器生长发育的检测上，其主要应用:测量正常胎儿脏器、肢体、骨骼不同时期体积以观察胎儿生长发育的规律，评估其营养状况。国外学者 ［14］ 利用三维技术测量胎儿肢体体积、胎儿肾上腺的体积及胎儿脑室的容积，并建立体积和胎龄的关系，这些研究对评估胎儿的生长发育及营养状况具有指导意义，可帮助医生诊断胎儿宫内发育迟缓。解丽梅等 ［15］ 应用三维超声平面体积法测量173例孕龄22～39周正常胎儿肝体积，证明三维超声测量胎儿肝体积可重复性好;与孕龄呈直线相关，具有很大的临床实用价值。Chang等 ［16］ 采用一体化三维技术测量宫内胎儿肝体积，对发现先天性染色体异常（Down综合征）敏感性可达92.6%。
4 心脏
先天性心脏病是最常发生的严重的先天畸形，胎儿超声心动图是检查和诊断宫内胎儿心脏病的重要工具，这需高质量的图像显示心脏和大血管。而三维超声可从多个方向得到心脏解剖清晰的图像，包括四腔心、室间隔、房间隔、卵圆孔和心脏瓣膜和大血管，提供关于瓣膜、肌层、大血管、腔动力学的解剖和功能信息。所得的图像证明与胚胎学、解剖学或病理学信息有很好的关系。可仔细检查心脏缺陷如左室双流入道、三尖瓣闭锁等，对于瓣膜构造、瓣膜下赘生物、室间隔缺损及其它先天性畸形如大血管错位、动脉干缩窄综合征、室间分流、右室双流出道、动脉圆锥梗阻亦能清楚显示。不同时期的三维图像重组成一个环形序列，能产生一幅跳动的心脏动态三维图像。随着技术的发展，三维超声对产前诊断心脏畸形和功能障碍、宫内心脏手术、胎儿心脏学教学有很大的帮助。胎儿心脏的动态三维图像在准确估计心室容积及其动态变化，测量射血分数，判断宫内胎儿心脏先天性复杂畸形等方面可能提供一些有帮助的信息 ［17］ 。
5 胎儿泌尿生殖系统
通过三维超声三个平面的平行移动，可以清晰显示多囊肾、肾脏发育不良等疾病。而三维超声表面成像则能直观准确地显示胎儿外生殖器的立体形态，对判断两性畸形及阴囊裂等疾病有重要价值。
6 肢端
观察胎儿指趾是高危妊娠超声检查必不可少的部分，因指趾畸形尤其是第5指、趾过短、重叠指或指异常弯曲常在胎儿染色体三体综合征发现。故胎儿指趾的清晰显示有助于鉴定胎儿染色体畸形。三维超声可选择旋转储存在取样框内的任何平面，直至得到所检查结构的最佳图像，并通过使用表面重构使胎儿指趾图像更易理解。文献报道 ［18］ ，三维超声完整显示所有指、趾较二维超声明显有效，为74.3%对52.9%，评价具有结构畸形高危因素的胎儿以及染色体畸形很有帮助。三维超声成像建立在二维超声基础上，能具体、实时再现三维立体形状及结构，使超声诊断从平面图像上升至立体图像水平，为超声诊断提供了原平面超声所不能解决的问题，对于胎儿畸形的产前诊断是一个有前途的新方法，有良好的发展前景。目前三维超声仍存在一些局限性，对胎儿的体表结构进行三维重建时，要求感兴趣区前方有羊水存在因而限制三维超声的观察方向;羊水少时，胎儿体表感兴趣结构可能显示不完全;胎动可导致三维图像出现扭曲，因此可能需要进行多次采样才能保证三维图像的准确性。相信随着计算机技术的进一步提高和经验的积累，三维超声与二维超声联合应用在产科诊断中能发挥越来越重要的作用。
【参考文献】
1 Baba K，Satoh K，Sokamoto S，et al.Non-invasive three-dimension-al imaging system for the fetus in utero.In:Maeda K，eral.The fetus as a atient87.Amsterdam.The Natherlands:Excerpta Mediac，1987，111-116.
2 徐辉雄，张青萍，乐桂蓉，等.三维超声成像在产科的临床应用价值.中华超声影像学杂志，1999，8:330-332.
3 徐辉雄，吕明德.二维及三维超声评价胎儿畸形的对比研究.中华超声影像学杂志，2002，7:409-412.
4 Pretorius DH，Nelson TR.Fetal face visualization using three-dimen- sional ultrasongraphy.J Ultrasound Med，1995，14:349-356.
5 Hsu TY，Chang SY，Ou CY，et al.First trimester diagnosis of holo-prosoncephaly and cyclopia with triploidy by transvaginal three-dimen-sional ultrasonography.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2001，96: 235-237.
6 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社，2004，432.
7 李胜利，欧阳淑媛.全前脑面部畸形的产前超声诊断.中华超声影像学杂志，2004，11:841-843.
8 徐辉雄，张清萍，肖先桃，等.应用三维超声成像评价胎儿面部结构的临床价值.中国超声医学杂志，2000，16（5）:342-346.9 蔡爱露，解丽梅，郭淑香，等.胎儿畸形三维超声体积模式的诊断与探讨.中国超声医学杂志，2001，17（12）:931-933.
10 Budorick NE，Pretorius DH，Nelson TR.Sonography of the fetalspine:technigue，imaging finding，and clinical implications.AmRoentgenol，1995，164:421-428.
11 徐辉雄，张青萍.正常中晚期妊娠胎儿脊柱和胸廓结构的三维超声成像.中华超声影像学杂志，2000，9:308-310.
12 许建平，乔福元.三维超声最大透明成像技术对胎儿颅骨解剖结构的检测.中华超声影像学杂志，2004，11:837-840.
13 陈瑛，李胜利.超声诊断胎儿足内翻.中华超声影像学杂志，2003，1:36-38.
14 Lee W，Kirk JS，Shahee KW，et al.Ffetal cleft lip and palate detec-tion by three-dimensional ultrasonography.Ultrasound Obstet Gy-necol，2000，6:314-320.
15 解丽梅，郭淑香.三维超声测量胎儿肝体积与孕龄相关性的研究.中华超声影像学杂志，2003，1:29-31.
16 Chang FM，Hsu KY，KO HC，et al.Three-dimensional ultrasoundassessments of fetal liver volume in normal pregnancy:a imparison of reproducibility with two-dimensional ultrasound and a search for avoulme constant.Ultrasound Med Biol，1997，23:381-389.
17 Levental M，Pretorius DH，Sklansky MS，et al.Three-dimens-ionalultrasonography of normal fetal heart∶comparisonwith two-dimension-al imaging.J Ultrasound Med，1998，17（6）∶341-348.
18 Hamper UM，Trapanotto V，Sheth S，et al.Three-dimensional US∶preliminary clinical experience.Radiology，1994，191∶397-401.
作者单位:300455天津，天津长芦海晶集团有限公司医院
（编辑:若 木）