3D-FFE薄层双倍增强扫描在脑囊虫病定性诊断中的意义

　【摘要】 目的  评价3D-FFE薄层增强扫描在脑囊虫病定性诊断中的意义。 方法  通过对238例脑囊虫病患者常规序列扫描（即T 1 WI/SE、T 2 WI/TSE、FLAIR、T 1 WI/SE增强扫描）及3DFFE薄层双倍量增强扫描，比较T 1 WI/SE增强扫描及3DFFE薄层增强扫描图像的信躁比，病变与脑灰质的对比噪声比及病灶的对比噪声比以及病变检出率、头节检出率进行对比。 结果  3DFFE/T 1 WI薄层增强扫描的SNR高于T 1 WI/SE增强扫描，脑灰白质对比噪声比低于T 1 WI/SE增强扫描，对于病变的检出、头节检出及多环征的检出，3D-FFE/T 1 WI薄层增强扫描明显高于T 1 WI/SE增强扫描。 结论  3D-FFE薄层增强扫描，能大大提高囊虫检出率及定性诊断率，可作为脑囊虫病检查的常规序列。

　　【关键词】  磁共振成像;脑囊虫病;定性诊断
     
     Evaluation of the diagnositic value of3D-FFE thin slice enhancement scanning in Brain cysticercosis

     GAO Feng-xiao.

　　the MR room，The People's Hospital of Xingtai，Hebei054001，China

　　【Abstract】 Objective To evaluate the quality diagnositic value of3D-FFE thin thickness enhancement scanning in brain cysticercosis.Methods According to238brain cysticercosis patients conventional sequence scanning（T 1 WI/SE，T 2 WI/TSE，FLAIR and T 1 WI/SE enhancement scanning）and3D-FFE thin slice enhancement scan-ning，compare to T 1 WI/SE enhancement scanning and3D-FFE thin slice enhancement scanning，the signal to noise ratio（SNR），grey-to-white contrast-to-noise ratio（G-W CNR），and detection ratio of lesions were measured.The results were compared with the two sequences.Results SNR of the3D-FFE thin slice enhancement scanning is higher than T 1 WI/SE enhancement scanning.The G-W CNR of3D-FFE thin slice enhancement scanningwas low-er than that of T 1 WI/SE enhancement canning.3D-FFE thin slice enhancement scanning showed higher detection rate than T 1 WI/SE enhancement scanning.Conclusion 3D-FFE thin slice enhancement scanning has better lesion contrast.It can improve the detection of the brain cysticercosis and quality diagnositic rate，so it may be as brain cys-ticercosis conventional sequence.

　　【Key words】 magnetic resonance imaging;brain;cysticercosis;quality diagnosis　

　　常规的CT、MRI序列对于脑囊虫病的检出及诊断有一定的困难，为了把漏诊及误诊病例降到最低，笔者试图寻找新的MRI扫描方法，经500例脑囊虫患者的研究，发现3DFFE（3D-Fast-Fileld-Echo）即3维快速梯度回波T 1 薄层增强扫描，在病变的检出及定性方面，明显优于常规的MRI扫描，现报道如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 搜集1999年1月～2005年1月在我院就诊的500例脑囊虫病患者，符合下列条件的238例收入本组资料:（1）经临床或病理诊断证实者;（2）无临床证明，有2年以上随访资料证明病变钙化或增多者;（3）有抗体实验阳性者;（4）3D-FFE薄层增强扫描发现病变者;（5）单发结节型和多发结节型且结节数目可数者。238例中，男188例，女50例，年龄6～77岁，平均35.43岁。临床表现:癫痫型177例，包括全身性强直阵挛发作（大发作）及其连续状态，部分性运动发作和复合性部分性发作（精神运动性发作）等;颅内压增高型61例:主要表现有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿等。发生部位:顶叶73例，额叶46例，枕叶38例，小脑半球24例，小脑蚓部25例，脑室内13例，累及多个脑叶者64例。

    1.2 MR技术 应用Philips公司的GYROSCAN T5-NT超导磁共振扫描仪，Hhad-quard线圈，所有病例均行以下序列检查，T 2 WI/TSE/TRA（TR=4039ms，TE=100ms，）、T 2 WI/FLAIR（TR=5000ms，TE=100ms，IRDelay=1900ms，）、T 1 WI/SE（TR=541ms，TE=15ms）轴位扫描及SE/T 1 WI/TRA、SAG、COR增强扫描，（以上slice thickness均为6mm，slice=20）及3D/FFE薄层增强扫描，参数:（TR=30ms，TE=13ms，Filp an-gle=30°Contrast enhancement=T 1 slice thickness=0.90mm，slice=150），造影剂磁显葡胺为北陆公司生产，按0.1mml/kg体重，静脉团注法。

    1.3 图像分析 由3名主治医师以上医师用双盲法阅片，评价图像质量、判别病变是否检出，头节及多环征是否显示，并将SE/T 1 WI增强扫描图像质量、病变检出率与3D/FFE薄层增强扫描进行比较，并进行t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

  　  病变的检出数目见表1，在238例患者中，T 1 WI/SE增强扫描检出441个病灶，而3DFFE/T 1 WI增强扫描检出551个病灶，可以看出3DFFE/T 1 WI增强扫描对于病变的检出率明显高于常规自旋回波T1增强，尤其在显示头节及多环征方面，T 1 WI/SE增强扫描检出有头节病变172个病灶，3DFFE T 1 WI薄层增强扫描检出253个，T 1 WI/SE增强扫描检出22例多环征，3DFFE T 1 WI薄层增强扫描检出78例，可以看出，3DFFE T 1 WI薄层增强扫描优于常规自旋回波T 1 增强扫描。

    图像质量的定量分析见表2，3DFFE T 1 WI薄层增强扫描的SNR高于T 1 WI/SE，G-W CNR低于后者，灰白质对比欠清晰，但3D-FFE的病变SNR高于T 1 WI/SE，病变与脑实质对比清晰。

　　表1 不同序列病灶检出数目比较 （略）表2 不同MRI序列图像的SNR、L-S CNR及病灶CNR （略）注:SNR为图像信噪比，G-W CNR为脑灰-白质对比噪声比，病灶CNR为病灶与脑实质的对比噪声比。

    3 讨论

    脑囊虫病在人体囊虫病中，患病率甚高，约占80%，脑囊虫病的诊断，20世纪80年代以前，多靠皮下结节检出囊尾蚴方确诊，但是很多脑囊虫病临床只表现为癫痫，易误诊为原发性癫痫 ［1］ ，而随着影像学的发展，脑囊虫病的定性、分期及定量诊断越来越准确但对本病的诊断尚存在一些困难，除依靠病史、症状和体征外，大部分病例必须通过囊虫免疫学诊断方法及头颅CT或MRI扫描确诊，三种检查结果阳性检出率:血囊虫ELLSA（93.65%）、CT（82.85%），MRI（96.55%） ［2］ 。

    　脑囊虫病理分期:根据Escobor ［3］ 病理分期，可把囊虫结节分为4期，第1期为囊状期亦称存活期，囊液清晰透明，内含界清的囊尾蚴结节，大小约1～10mm，外包一层菲薄的囊壁。炎性反应只局限在临近的脑组织，有时可能有一薄层水肿及胶原增生。第2期为胶样囊状期，囊尾蚴开始退变，囊液变的混浊，囊壁增厚，由于退变的囊尾蚴释放 出代谢物质引起炎症、水肿及血脑屏障破坏。第3期为颗粒状结节期，此时囊虫进一步退变，囊虫结节萎缩，并且开始无机化，囊壁明显增厚伴胶原增生及肉芽形成，第4期为钙化期病变萎缩到原来的1/2～1/4，肉芽肿病灶被神经胶原增生所代替，最终成为完全钙化的结节。

    　MRI诊断脑囊虫病已经积累了许多经验，由于MRI成像参数多，对软组织分辨率高，图像无骨伪影，对含水组织的含水量改变敏感 ［4］ 以及多方位成像的优点，因此，在囊虫的结构、数目、大小、部位以及炎性改变均能很好显示 ［5］ 。MRI将本病分为活动期、退变死亡期、非活动期和混杂期。活动期的标志是发现囊虫头节，而无囊虫周围水肿;退变死亡期，囊虫头节分解消失，囊腔肿胀，囊壁增厚，囊液混浊，周围出现水肿及炎性改变，囊虫纤维化形成肉芽肿，部分病灶液化成脑脓肿，此期易误诊为炎症，而MRI在此期可发现其内的囊虫头节及多囊状结构;当囊虫死亡钙化炎症消失后，进入非活动期，此时，CT诊断明显优于MR ［6］ ;而混杂期者，此时可合并单发小囊性病变，并可见囊虫头节，往往临床上分期并不明显，往往是以混合期存在，此时，MRI诊断也是必不可少的。随着大型医疗器械费用的减低，MRI检查再也不是贵族检查，可以作为临床常规检查方法之一，因此脑囊虫病患者首选MRI检查，并增强扫描，可大大提高检出率，减低漏诊，为临床诊断治疗提供可靠的科学依据。

    　FFE即快速小角度激发成像，该技术是由的德国的Frahm等首倡使用 ［7］ ，它采用读出梯度的反转形成回波，用于取代SE序列中采用的180°复相脉冲，通过这种改良，在每个序列起始脉冲中就可采用小角度激励（<90°），而不必使用90°脉冲了。因而留下一部分纵向磁化向量未予破坏，这就减少了整个序列的重复时间，即首先使用小于90°的小角度脉冲激发纵轴上的磁化向量;脉冲中止后层面选择梯度立即反转并集中于横向磁化向量，按傅立叶成像法施加一个固定的读出梯度和一个垂直的相位编码梯度。在收集数据之前反转读出梯度，造成一个梯度回波或场回波，然后再采集数据。在施加第二次激发脉冲之前破坏脉冲（即层面选择梯度反转时所形成的相位偏移脉冲）破坏了相关共振的横向磁矩。小角度翻转时信号强度变化用很短的TR即可达到饱和 ［7］ 。如果选择T 1 weighted，图像比常规FFE图像更能突出T 1 成分，3D扫描时，相对短时间内，产生良好解剖的T 1 加权薄层图像，且可用于多平面重建。某些情况下，T 1 W-SE检查可由相似时间的3D T 1 -FFE取代，因这一技术产生相对高的信号强度。参数TR:一般来说，长TR可改善信噪比，TR信号越高，信号强度越高，但增加扫描时间，TE越短，可增加信噪比，所以TE取尽可能最短值，反转角越大，T 1 信噪比越高，又有良好的T 1 加权越重。我们采用TR=30ms，TE=13ms Filp angle=30°并用Contrast enhance-ment=T 1 weighted即保证了良好的信噪比，即保证了病灶检出率的提高，又保证了图像质量，所以，在脑囊虫病的诊断中，T 1 W-SE增强扫描可由相似时间的3D-FFET 1 WI薄层增强扫描所取代。
 
　　【参考文献】

　　1 Feng YK，Ou YS，Zhou XZ，et al.Clinico-electroencephalographic stadies of cerebral cysticerosis158cases.Chin Med J，1979，92（11）:770.

　　2 谢红彦，王勤英.脑囊虫病的CT和MR诊断.中国人兽共患病杂志，1997，13:80.

   　 3 Chang KH，Lee JH，Han MH，et al.The role of contrast enhanced MR imaging in the diagnosis of neurocysticercosis.AJR，1991，14:708-711.

    　4 Lee A.Gastroenterol，1990，99:1315.

    　5 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京:人民卫生出版社，1993，189-192.

   　 6 耿丽，周善伟.脑囊虫病的CT诊断（附120例分析）.医学影像学志，2001，11（3）:143-144.

   　 7 彭振军.医用磁共振成像技术.武汉:湖北科学技术出版社，2000，40-41.

　　作者单位:054001河北邢台，邢台市人民医院MR室

 　（编辑:卉 梅）