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心脏听诊是临床医生的基本功，也是衡量临床医生诊断水平高低的一项重要指标。心脏听诊是诊断学基础教学的难点。本文结合自己的教学实践，谈几点心脏听诊的教学方法。
1 提高理论课授课质量
1.1 结合基础学科，强化心脏听诊的理解 指导学生复习心脏解剖生理知识，特别是心血管的血流动力学改变。采用启发式教学方式，引导学生利用已学过的血流动力学知识，对心音、附加心音、杂音的产生机理和听诊特点进行分析，加深学生对心脏听诊的理解。例如讲授肺动脉瓣区收缩期杂音时，可问:胸骨左缘第二肋间听到收缩期杂音时，应考虑哪个瓣膜病变?是狭窄还是关闭不全?是相对性还是器质性杂音?
1.2 图文并茂的方式 理论讲授结合心电图、心动周期图及超声心动图，听诊音均绘图讲解，并要求同学自己绘图，这样可以加深对心脏听诊的整体认识。例如:二尖瓣狭窄的杂音，通过绘图同学可以记牢为第二心音和第一心音之间的舒张中、晚期杂音，为递增型伴开瓣音。
1.3 理论讲授充分结合心脏听诊录音 讲授每一个心音和杂音的同时，边放听录系统录音带，边讲授该音的特点，让学生结合理论知识，反复听诊加深感性认识，激发同学的学习兴趣，活跃课堂气氛，提高课堂学习效果。放完录音后，提问学生说出诊断及要点。
1.4 列表对比的方法 心脏听诊的内容多容易混淆，例如第一、二心音，第三心音与舒张期奔马律、二尖瓣开放拍击音;功能性杂音与器质性杂音;正常的第三、四心音与奔马律;各种杂音的心音图等列表对比，条理清楚，有利于学生的记忆及听诊时边看边听。
2 加强实验见习课教学
2.1 认真预习理论知识，互相听诊第一、二、三心音及生理性杂音的特点，结合颈动脉搏动及心脏搏动分清收缩期和舒张期。
2.2 充分利用内科视听实验室设备强化听诊实践训练 我们使用上海第二军医大研制生产的心脏听录放大系统，用听诊器听诊，声音无明显失真。先逐个听诊每个录音带，边听边解释，对照心音图，结合听诊部位及病史，使学生理论与实践结合起来，反复听诊;然后听诊复习带;最后听诊自测带，教师巡回指导，发现问题及时纠正，使每个学生都能过关。
2.3 利用心脏听诊录像 使学生掌握理论及听诊特点的同时，了解心脏听诊的临床意义。
2.4 临床见习床边讲解 带教老师选择病史体征较典型、辅助检查较全面的病人让学生听诊。利用听录系统，学生一边听，带教老师一边描述其特点，结合病史、辅助检查结果以及其他体检特点，床边提问，分析其听诊特点及临床意义，学生学习兴趣更大，记忆更深刻，并能掌握其临床意义，培养临床思维能力及诊断水平。最后用听录仪录制典型听诊内容，课后学生可结合理论知识及病例反复练习。
3 通过考试督促学生重视心脏听诊
利用听录系统及典型病人进行自测及期终、毕业技能考试，单独记入实验成绩。不但调动了学生学习的积极性，并能了解学生的学习情况，有的放矢进行教学。
总之，心脏听诊是一门实践性很强的临床诊断技术，必 须通过各种方法加强教学，反复实践。
作者单位:1266400山东烟台，烟台口腔医院
2265200山东莱阳，莱阳卫生学校医院
3266021山东青岛，青岛骨伤科医院
（编辑:卉 梅）