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持续性躯体形式疼痛障碍是一种以多种多样经常变化的躯体症状为主的神经症。症状丰富，最常见的是胃肠道不适，异常的皮肤感觉及皮肤斑点等。常存在明显的抑郁和焦虑。现将1例以胸背部疼痛为主要表现的持续性躯体形式疼痛障碍报道如下。
病例介绍:患者，男，31岁。糖尿病史3年，因“感前胸背部疼痛，烦躁2月”，于2004年7月30日入院治疗。患者于2004年6月2日因体重减轻8kg，到厂医院就诊，查:血糖22.4mmol/L，尿酮++++，尿糖++，经住院治疗好转后突然感到全胸部疼痛，为刺痛，发作时最长持续约30min，可自行缓解，2天后疼痛转移到后背部，并逐渐波及头枕部，均为刺痛反复发作，持续约1h，亦可自行缓解。到昆明各大医院就诊，诊断为:（1）1型糖尿病。（2）多发性神经炎。（3）焦虑症。给降糖降脂、抗焦虑治疗，经治疗后患者疼痛不缓解，并有加重趋势，且蔓延到双足底，呈持续性麻痛，给“杜冷丁”及“安定针”肌注，开始时有效逐渐无效。后转入我院就诊，入院体格检查除全身营养差外未见异常，据患者临床表现排除多发性神经炎，诊断为持续性躯体形式疼痛障碍，给文拉法新治疗，效果显著，日剂量150mg时显效，日剂量300mg时治疗1周后疼痛消失。1个月后痊愈出院。
讨论:本病例具有以下特点:（1）糖尿病3年。（2）以疼痛、烦躁为主要症状。（3）客观检查无器质性病变。由于患者有糖尿病史，故易误诊为糖尿病所致多发性神经炎，患者反复诉疼痛，四处求医未能发现器质性病变，加重患者对身体的过分关注，引发焦虑和痛苦，社会功能受到损害 ［1］ 。目前存在的问题是这类精神障碍临床医生虽常遇但认识不足，因而延误了对本病诊断和治疗，造成一定程度医疗资源的浪费。今后应加强联合会诊，这是我们所面临的一个重要课题 ［2］ 。因此特将本病1例治疗经过作一报道或引荐，希望得到同行的指教和讨论。
有人提出抑郁和疼痛由一种共同通路介导，而且5-HT和NE的平衡影响着疼痛症状的感知;双重作用药物对慢性疼痛状态的治疗也应该是适宜的;抗抑郁药的抗抑郁活性和止痛效果被认为与共同的神经递质系统有关（如5-HT和NE）。因为文拉法新同时阻断5-HT和NE两种神经递质的再摄取，所以用文拉法新治疗本例持续性躯体形式疼痛障碍起到很好效果 ［3］ 。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，11:807-808.
2 沈渔.精神病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2003，4:475-478.
3 马永春译，金卫东校.SNRIs和SSRIs:处理抑郁和躯体疼痛症状的不同作用机制.精神相关疾病论坛，2004，1:24-25.
作者单位:650101云南昆明，昆明市精神病院
（编辑:卉 梅）