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胃癌穿孔是晚期胃癌的少见并且严重的并发症之一。我院自1993年3月～2003年7月收治胃癌急性穿孔16例，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例患者，男12例，女4例;年龄41～72岁，平均年龄51.5岁。病史<2年10例，≥2年6例。临床表现为上腹部隐痛，腹胀、食欲不振，少数患者有消瘦或便血。伴幽门不全梗阻2例，穿孔位于胃窦者10例，胃体小弯侧者3例，胃体前壁1例。溃疡型癌占多数。病理类型:低分化腺癌11例，中分化腺癌1例，高分化腺癌2例，粘液细胞癌2例。
1.2 手术方式 单纯穿孔修补术5例，姑息性胃大部切除术9例，胃癌根治术1例，胃空肠吻合术1例。
1.3 结果 穿孔修补术存活时间4～11个月，平均5.8个月;姑息性胃大部切除术存活时间6～21个月，平均13.2个月;胃癌根治术1例，存活时间23个月。手术前后感染及中毒性休克、多器官功能衰竭死亡2例，胃大部切除术后死亡1例。
2 讨论
胃癌急性穿孔与消化型溃疡急性穿孔的临床表现并无明显差别。本组术前确诊3例，2例为胃镜确诊，术中确诊11例，2例为术后病理检查确诊。如下几点有利于胃癌急性穿孔的诊断:（1）年龄>45岁，特别是50岁以上的男性。（2）溃疡症状时间短，抗酸药物治疗无效。（3）全身情况差、短时间出现消瘦、贫血、便血或大便潜血阳性，突发弥漫性腹膜炎。（4）术前腹腔穿刺或胃肠减压吸出咖啡或血性液体。（5）术中发现穿孔位于胃体及胃底、贲门、应高度怀疑为恶性。如果术中发现穿孔直径大于0.5cm，边缘不规则，周围有灰白色结节状、质硬、及表面凹凸不平及边界不清肿块，盆腔及胃大网膜有肿大的淋巴结应高度怀疑为恶性。
3 治疗
胃癌穿孔的诊断一旦确立应急诊手术。手术是否行一期胃癌根治术，应持慎重态度，有人认为胃癌穿孔患者根治术的生存期与择期手术无显著差异 ［1］ ，对于一般情况较好，穿孔时间在12h内者，腹腔污染轻、病灶可以切除者，应尽可能行根治性手术或姑息胃大部切除术，这样能减轻机体的肿瘤负荷，改善患者的生存质量，提高术后综合治疗疗效，延长生存期 ［2，3］ 。本组病例姑息性切除生存期优于单纯穿孔修补术者。对于患者术中情况差，中毒性休克时间长，腹腔污染重者，不符合根治术，应尽可能行姑息性切除术或行单纯穿孔修补术。行单纯穿孔修补术者，应在术后2～3周行二期胃癌根治术。尽量少行单纯穿孔修补术，因为行单纯穿孔修补术后有发生再次穿孔及胃瘘的可能。如发现腹腔广泛转移或远处转移、高龄、心肺功能不全的患者应以手术抢救生命为前提，应在行大网膜填塞穿孔修补术的同时酌情附加胃空肠吻合术、胃造口术、空肠造口术等以延长患者生命。
【参考文献】
1 Gersch P，Chow LW，Yuen ST，et al.Long-term survival after gastrec-tomy for advanced bleeding or perforated gastric carcinoma.Eur J Surg，1996，162（2）:723-724.
2 Korenaga D，Okamura T，Baba H，et al.Resuls of resection of gastric cancer ertending to adjacent organs.Br J Surg，1998，75（1）:12-15.
3 Andronescu P，Angelescu M，Miron A，et al.Pallistive total gastrectomy.Chirugia Buucur，1996，45（1）:97.
作者单位:301700天津，天津武清区人民医院外科
（编辑:卉 梅）