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克隆病是一种病因不明的非特异性炎症，好发于回肠末段，其次为空肠及右侧结肠，少数病例见于十二指肠、胃和食管。主要病变为肠管单发或多发性节段性肉芽肿病变，导致纤维化和肠腔狭窄 ［1］ 。笔者收集20例胃肠道克隆氏病，结合文献分析，以进一步加深对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男18例，女2例，年龄最小20岁，最大64岁，平均40岁。食道病变2例，其中1例同时合并回肠克隆氏病;回肠病变17例，回盲病变并升结肠病变1例，由于病变发生的部位不同;临床症状各不相同，发生在食道2例，呈进行性吞咽困难，术前误诊为食道癌。发生于肠道病例腹痛15例，腹泻3例，便秘腹泻交替1例，便血10例，恶心呕吐伴肠梗阻症状者5例，腹部触及肿块8例，个别病例出现体重减轻、发烧、全身疲乏等症状。
1.2 检查方法 用自制简易导管导丝经鼻、口、咽、食道、胃、十二指肠将导管插至十二指肠屈氏韧带处，在日本岛津500mA数字胃肠机透视下，行小肠气钡双对比造影，全程连续观察小肠显影。
2 影像表现 ［2］
2.1 食管克隆病 2例X线表现为:食管中下段管腔狭窄，管壁僵硬、扩张受限，黏膜皱襞消失，两端黏膜皱襞向狭窄处集中并见有小息肉样充盈缺损及不规则钡斑影。
2.2 回肠、回盲部克隆氏病的X线表现
2.2.1 环状狭窄 回肠肠腔呈中心性对称，单或多处环状狭窄，狭窄段长短不一，长1～10cm不等，扩张受限，黏膜皱襞消失，狭窄近端肠腔扩张，形如串珠状。狭窄与扩张交界肠管呈锥状，钡剂通过受限，提示不全梗阻。
2.2.2 单发或多发偏心性狭窄 小肠克隆病中，肠管呈单发或多发偏心状狭窄比较常见，狭窄程度不一，狭窄处加压可见大小不等的钡斑龛影，其周围可见透亮晕，黏膜皱襞向之集中，钡斑影对侧呈切迹状，狭窄近端肠管扩张，此种表现比较常见。
2.2.3 线样征 17例小肠克隆病中，仅2例出现线样征，回肠末段长9cm管腔狭窄如线状，管壁僵硬，低张注气病变肠管不能扩张，近端可见不规则卵石样充盈缺损。盲肠短缩，升结肠近端狭窄1例误诊为肠结核。
2.2.4 车轮征 在良好的气钡双对比造影像中，回肠末段见不规则的大钡斑影，周围黏膜皱襞以龛影为中心呈放射状纠集，形似车轮状，当钡剂充满整个肠腔时，该征象消失，呈憩室状改变。有人认为该征为线状溃疡的独特表现形式。
2.2.5 线状溃疡 线状溃疡是小肠克隆病最具有特征性表现，主要沿肠管长轴系膜侧分布，溃疡长短不一。
2.2.6 裂隙状溃疡 裂隙状溃疡为浅而小，在肠襞边缘呈细尖刺状钡影。
2.3 回盲部和升结肠受累 回盲部和升结肠克隆病1例，显示盲肠短缩，升结肠狭窄，黏膜皱襞紊乱消失，见大小不等卵石状充盈缺损。
3 讨论
本病于1932年由克隆（Crohn）等人最早描述，因此被世界卫生组织命名为克隆病，过去曾名“局限性肠炎”、“肉芽肿性肠炎” ［2］ 。本病多见于青壮年，病变可发生于消化道的任何部位，但以末段回肠和右半结肠多见。克隆病的发病原因至今不明，目前认为可能与感染、遗传、免疫三个方面的因素有关。病理特点为肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡，在消化道中产生溃疡，黏膜呈铺路石子状和肠道狭窄。
由于消化道任何部位都可发生克隆病，因此症状各不相同。主要症状有腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、食欲减退、恶心呕吐、腹部肿块、肠梗阻、瘘管形成等，伴有营养不良、贫血、关节炎、虹膜炎和肝病等。
X线检查有重要意义，它能了解克隆病病变的范围，可见到节段性分布的特征，病变偏肠系膜缘、小肠黏膜的皱襞增厚、低平或消失和卵石症。钡灌肠有助于结肠病变的诊断，气钡双重造影可提高小肠或结肠克隆病的诊断率。食管为克隆病的非好发部位，若食道异常合并小肠克隆病，要想到本病的可能。
克隆氏病常见并发症包括肠梗阻、瘘管和感染所致的脓肿，肠穿孔是罕见并发症。肠道克隆病应注意与急性坏死性肠炎和肠结核鉴别。
【参考文献】
1 李利利.小肠克隆病X线及CT影像表现.中华现代临床医学杂志，2004，2:3.
2 吴恩惠，白人驹，刘望彭，等.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社，2004，631-632.
作者单位:264400山东威海，文登中心医院
（编辑:卉 梅）