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【摘要】 目的 探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。 方法 全部患者为本院住院病例，对临床疑诊阑尾炎患者进行超声检查，对比超声及术后病理结果。 结果 超声对诊断急性阑尾炎有较高的特异性。 结论 超声对阑尾炎的诊断及治疗方案的选择有重要指导意义
【关键词】 超声;急性阑尾炎
阑尾炎是外科常见急腹症，占外科急腹症首位。虽然大部分患者的临床症状典型、很容易明确诊断，但部分患者尤其老年及儿童临床表现不典型时，要迅速明确诊断有一定困难。而目前尚缺乏比较客观的物理诊断方法。自1985年Puylaer首次用B型超声诊断急性阑尾炎，国内许多学者对此进行了深入研究 ［1］ 。有关B超协助诊断阑尾炎的报道也日见增多，结论各不相同。回顾性分析我院从1998年8月～2004年12月对临床疑为急性阑尾炎的患者546例术前超声检查结果与手术后病理结果进行对比分析，并以此来评价超声诊断急性阑尾炎的临床应用价值。
1 资料与方法
对象为546例手术确诊为急性阑尾炎患者，其中男301例，女245例。年龄最小4岁，最大72岁。
采用百胜Au4，Acuson-SEQUOIA512实时超声诊断仪，采用3.5MHz凸阵变频探头及7.5MHz线阵探头联合扫查。患者取仰卧位，按常规行腹部扫查，重点在右下腹阑尾区作斜、纵、横多切面扫查，适当加压，仔细观察右下腹内肠管回声、阑尾形态及周围组织回声，确认阑尾后冻结图像、记录各种图像特征与术中所见及术后病理进行对照分析。
2 结果
546例患者术前诊断与术后病理结果对照 见表1。手术后病理证实为急性阑尾炎546例患者中，术前超声诊断阑尾炎493例（检出率90.3%），超声未发现异常48例，超声诊断急性腹膜炎3例，诊断盆腔炎性包块1例，腹腔淋巴结炎1例。结果显示:超声诊断急性阑尾炎的敏感性为90.3%，准确性达99%。
3 讨论 ［2，3］
超声诊断阑尾炎的准确性较高，敏感性略低。说明若有阑尾炎的典型征象、诊断符合率很高达99%。但是由于阑尾周围肠管回声严重影响阑尾显示，加之阑尾位置、形态、大小因人而异，变化大，导致假阴性结果较多;患者肥胖影响超声透声，肿胀阑尾不易显示，也是导致假阴性结果的因素之一。所以超声检查阴性结果也不能排除阑尾炎，应随诊观察。女性患者应充盈膀胱，以鉴别盆腔疾病。
急性阑尾炎的超声检出率与病变的病理类型和病变的进程显著相关，病变早期炎症局限在黏膜层及黏膜下层，多为单纯性阑尾炎，肿胀的阑尾不易显示，检出率相对较低。采取高频探头及加压手法可提高显像率，结合下腹有肠管僵直、肠气多、阑尾盲端局限性肿大、周围少许暗区、麦氏点压痛等特点可以明显提高诊断符合率，103例术前诊断单纯性阑尾炎患者诊断符合率达70%;病变中、晚期炎症侵及肌层、浆膜层，多为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，检出率较高达99%。化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎有相似的声像图表现，只是后者阑尾壁增厚更明显、阑尾周围渗出暗区更大，检查时易混淆。通过仔细观察急性化脓性阑尾炎患者右下腹多显示欠均质低回声，不规则、边界尚清的包块，腔内可有强光点漂浮及粪团回声，右侧髂窝可见液性暗区;而坏疽性阑尾炎多表现为肿大阑尾管壁不均匀性增厚，形成的包块回声杂乱，边界欠清，区分这两种阑尾炎也不难，发病时间较长者，部分患者合并阑尾穿孔形成腹膜炎或包裹形成阑尾周围脓肿，部分轻症患者炎症可能消退。合并阑尾穿孔形成腹膜炎者，阑尾壁连续性中断，阑尾腔内无回声与周围无回声相通，下腹部及肠间隙内有大量游离液性暗区，暗区内有点状弱回声，全腹压痛，腹肌紧张。阑尾穿孔合并阑尾周围脓肿时表现为右下腹混合回声包块、边界不清、形态不规则、阑尾形态失常，周围大网膜增厚，周围肠系膜淋巴结肿大。此时要结合病史排除其它疾病，女性应充盈膀胱排除盆腔炎性包块、宫外孕。本文48例未能明确诊断阑尾炎患者中，6例为盲肠后位阑尾，3例为肥胖患者、超声透声差，39例为发病时间短，阑尾轻度水肿，其中5例6h后复查进展为化脓性阑尾炎。1例24h后复查进展为化脓性阑尾炎并阑尾穿孔、腹膜炎形成。
结论:超声检查是一种简便且准确地检查方法，并具有无创伤、便于重复的优点。它可以帮助临床医生提高急性阑尾炎的诊断率，并对右下腹痛的鉴别诊断有重要价值。
超声能准确的提示阑尾的位置及病变的病理类型和严重程度，对临床医生选择合理的治疗方案及手术切口位置有重要价值。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，2003，1056.
2 董铄.B型超声诊断急性阑尾炎.中华胃肠外科杂志，2001，14（1）:21.
3 李玉林.病理学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，195-196.
作者单位:416000湖南吉首，湘西自治州人民医院
（编辑:卉 梅）