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【摘要】 目的 探讨用空心加压螺纹钉加股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折的方法和疗效。 方法 回顾分析35例股骨颈骨折经多枚空心加压螺纹钉内固定，并行带股方肌肌蒂骨瓣移植的治疗。 结果 术后随访1～4年，32例骨折愈合，1例骨折不愈合，2例发生股骨头坏死。 结论 该术式能提高股骨颈骨折的愈合率，减少发生骨不连和股骨头缺血坏死等并发症，是治疗股骨颈骨折较好的手术方法。
【关键词】 股骨颈骨折;空心钉;股方肌骨瓣
股骨颈骨折常发生于老年人，多由于骨质疏松。随着交通运输业和建筑业的发展，青壮年股骨颈骨折的发生率逐步上升。其临床治疗中存在骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血坏死（20%～30%）两个问题 ［1］ 。由于内固定物和方法的改进，加上带肌蒂骨瓣移植的手术应用，大大提高了股骨颈骨折的愈合率。降低了骨头的坏死率。我院自1999年开始，利用空心加压螺纹钉内固定加股方肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折35例。取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共35例，男15例，女20例，年龄20～65岁，平均55岁。骨折按Garden分型法 ［2］ ，GardenⅠ型5例，GardenⅡ型9例，GardenⅢ型15例，GardenⅣ型6例。新鲜骨折32例，陈旧性骨折3例。
1.2 手术方法 手术在连续硬膜外麻醉下进行，取侧卧位，髋关节后外侧切口，牵开臀大肌，暴露短小外旋肌群。向外上牵开下肌，即可见其远侧端毗邻的股方肌，在粗隆间嵴部位的股方肌止点周围切开骨膜，用骨刀切取5cm×1.5cm×1.0cm长方形骨块。近止点切断外旋肌群，向内侧翻开暴露髋关节囊。保护好坐骨神经。T形切开关节囊，牵引外展、内旋患肢，直视下复位，使骨折端达解剖复位。在C臂机透视下，于大转子下1～2cm处品字形打入3枚克氏针，满意后沿导针拧入合适长度的空心加压螺纹钉，以骨折线为中心，在骨股颈后外侧凿一约4.0cm×1.5cm×1.0cm骨槽，在槽的近端潜行挖到股骨头内，不要破坏股骨头软骨面。修剪肌骨瓣，逆时针方向旋转，将肌骨瓣近端插入到股骨头内;另一段安放在股骨颈的开槽内，嵌牢。如嵌入不牢，可用可吸收线将骨块捆绑固定于股骨颈上。冲洗伤口，放置负压引流条后逐层缝合切口。术后患者穿丁字鞋固定患肢于外展15°位。2周后拆线，6周后扶双拐下地不负重行走，3个月后负重行走，1年后经拍片证实骨折愈合后取钉。
2 结果
本组35例，均获得1～4年随访，有32例获得痊愈，平均愈合时间4～7个月。髋关节功能恢复:（1）优23例，行走无疼痛，能从事各种劳动，髋关节活动范围正常，X线片显示已达骨性愈合;（2）良9例，劳累后感轻微疼痛，髋关节活动范围轻度受限，X线片显示已达骨愈合;（3）差3例，1例发生骨折不愈合，另2例发生股骨头坏死，后行全髋关节置换术。
3 讨论 股骨颈骨折致骨不连、股骨头缺血坏死的发生率较高。主要原因是骨折损伤了股骨头的血液供应。因此，股骨颈骨折应早期复位及内固定手术，以利于使扭曲受压及痉挛的血管尽早恢复。目前对于无移位或嵌插型股骨颈骨折、移位型股骨颈骨折，除非病人有手术禁忌证，均应考虑手术治疗，应尽早实施（36h以内），若由于某种原因无法急诊手术，并非需要常规牵引，若术前皮肤或骨牵引，须保持患肢处于中立位或轻度屈曲外旋位，以免伤肢处于伸直内旋位而对血液运行造成继续损害 ［3］ 。
空心加压螺纹钉，可以自动加压，使骨折端靠拢，有利于骨折愈合，拔除导针后，螺纹钉的空心可起到钻孔减压的作用，减少了因髓内压增高所致的股骨头缺血可能。且空心加压螺纹钉固定牢固可靠，能早期下地行走，促进骨折愈合。
股方肌骨瓣移植，血运丰富，能促进骨折愈合，对重建骨坏死区的血流，挽救已经缺血的股骨头起一定的作用。坚强的骨块植入后能提高股骨颈的强度，起到内固定作用，增加骨折处的稳定性。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社，2001，658.
2 卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学.济南:山东科学技术出版社，2001，2160-2161.
3 危杰，王满宜.股骨颈骨折的内固定手术治疗.中华创伤骨科杂志，2003，5:63-66.
作者单位:433300湖北监利，监利县人民医院骨外科
（编辑:若 木）