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全麻下气管插管对机体是一个较强的刺激，能引起强烈的应激反应，引起循环系统的剧烈变化。艾司洛尔是高特异性超短效β受体阻滞剂，能迅速有效地降低血压、减慢心率。我院自2003年11月～2005年2月，应用艾司洛尔在肺功能正常的全麻病人预防气管插管所引起的心血管反应，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择100例心肺功能正常的上腹部手术病人，男53例，女47例。年龄42.35±10.81岁，体重65.21±8.84kg，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组，对照组和观察组，每组50例。
1.2 术前用药 两组病人均给予咪达唑仑0.07mg/kg、阿托品0.5mg，术前30min肌肉注射。如心率超过90bpm，阿托品改用东莨菪碱0.3mg。
1.3 麻醉诱导 两组均静脉注射咪达唑仑至意识消失，芬太尼1～2μg/kg，爱克松0.6mg/kg序贯注射。
1.4 用药方法 Ⅰ组于麻醉插管前30s静脉注射生理盐水5ml，Ⅱ组麻醉插管前30s静脉注射艾司洛尔2mg/kg，然后经口腔明视快速气管插管。用多功能监测仪监测ECG，桡动脉穿刺动态监测SBP、DBP和MBP。同时监测SpO 2 、HR，分别于麻醉前、插管前、插管后1、3、5、10min记录上述 监测数值。
1.5 统计学分析 用SPSS11.0统计软件，各测得值与插管前值比较采用t检验，组间比较采用u检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组病人的年龄、性别、体重术前差异无显著性。2.2 插管后两组病人ECG均未出现异常。
2.3 HR变化 插管后两组心率均较插管前升高（P<0.05），且均于插管后3min升至最高。对照组最高较插管前值高58.20%，于10min后逐渐恢复至麻醉前值;观察组插管后3min最高较插管前值高19.76%，于3min后恢复至插管前值。插管后同一时间，观察组心率增长幅度明显低于对照组（P<0.01）。
2.4 BP变化 插管后两组SBP、DBP均较插管前值高（P<0.05）。对照组于插管后1minSBP、DBP、MBP均升至最高值，较插管前高29.21%，10min后逐渐恢复至插管前值;观察组SBP、DBP、MBP均较插管前值升高（P<0.05），于插管后1min升至最高值，较插管前值高7.88%，于3min后恢复至插管前值。插管后观察组SBP、DBP、MBP升高范围明显低于对照组（P<0.01）。详见表1。 表1 两组病人SBP、DBP、MAP和HR变化结果的比较 （略） 注:与插管前值比较， * P<0.05;与对照组相比较， # P<0.01
3 讨论
全麻后围拔管期发生明显血压增高，心率增快反应，可能与多种因素有关，如麻醉过浅、吸痰、疼痛、气管拔管时刺激气道及咳嗽屏气等 ［1，2］ 。已有研究报道，气管拔管时及拔管后引起血浆肾上腺素去甲肾上腺素浓度升高 ［3］ 。临床上，用于抑制围拔管期反应方法较多，如α-受体阻滞剂 ［4］ 、神经安定药等，但各有利弊。艾司洛尔是一种超短效高选择性心脏β受体阻滞剂，为苯氧丙醇胺类化合物，其分布半衰期为9～10min ［5］ ，起效迅速，用药后5～10min即可达到峰效应，即产生最大血液动力学变化 ［6］ ，因此艾司洛尔可用来有效的拮抗插管过程中的心血管兴奋作用。Miller等 ［7］ 认为艾司洛尔1.5mg/kg静注在减轻心率和平均动脉压升高反应的同时对心脏指数和射血分数无影响;龚志毅 ［8］ 等认为在插管前静注2mg/kg艾司洛尔不足以完成抑制插管时的循环反应。这与作者意见基本一致。实际上围拔管期对循环的副影响比气管插管时更明显。因为插管期必须应用麻醉药，麻醉深度需达到外科手术期，而麻醉药在不同程度上对循环有抑制作用。我们观察发现，与对照组比较艾司洛尔组用药后心率减慢（P<0.01），而血压变化无差异。这与Dyson等 ［9］ 人的意见不完全一致。艾司洛尔2mg/kg可有效地控制围拔管期的心率反应，但对血压控制不明显，说明1.5mg/kg艾司洛尔不足以完全抑制围拔管期的循环反应。
【参考文献】
1 Mikawa K，Nishina K，Takap Y，et al.Attenuation of cardiovascular re-sponses to tracheal extubation comparision of verapamil，lidocaine，and verapamic-lidocaine combination.Anesth Analy，1997，85:1005.
2 Hartley M，Vaughan RS.Problems associated with tracheal extubation. Br J Anaesth，1993，71:561.
3 Lowrie A，Johnston PL，Fell D，et al.Cardiovascular and plasma cate-cholamine response to tracheal extubation.Br J Anesth，1992，68:261.
4 梁敏，才立，许铿，等.乌拉地尔对重症高血压患者血浆降钙素基因相关肽、内皮素、神经肽γ含量的影响.中国现代医学杂志，2001，11（10）:11-12.
5 Oxorn D，Knox JW，Hill J.Bolus doses of esmolol for the prevention of perioperative hypertension and tachycardia.Can J Anaesth，1990，37:206.
6 Reves JG，Croughwell ND，Hawkins E，et al.Esmolol for treatment of intra-operative tachycardia and/or hypertension in patients having car-diac operations，bolus loading technique.J Thorac Cardiovasc Surg，1990，100:221.
7 方才.艾司洛尔在围手术期应用进展.国外医学·麻醉学与复苏分册，1994，15:271-273.
8 龚志毅.阿芬太尼和艾司洛尔对气管插管时循环和儿茶酚胺反应的影响.中华麻醉学杂志，1999，19:146-148.
9 Dyson A，Isaac PA，Pannant JH，et al.Esmolol attenuates cardiovas- cular responses to extubation.Anesth Analy，1990，71:675-678.
作者单位:250011山东济南，山东中医药大学附属医院
（编辑:卉 梅）