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遗尿是小儿的一种顽疾，国外研究表明小儿遗尿症对其心理影响特别严重。早在19世纪初，英国医学界便开始对这种疾病的病理研究，50年代又开始对遗传和基因方面的研究，在我国由于一些观念上的误区，一些家庭对小儿遗尿症认识不够，而且也缺少经过医学组织认证的系统治疗手段，导致治愈率较低，复发率较高，病程长且难愈。笔者根据祖国医学的内治法、外治法和食疗方法的理论和临床经验，参考国内外相关报道，经过筛选，拟定内服温肾止遗汤、肚脐外敷五龙散、食用益智仁猪脬汤三重疗法治疗小儿遗尿症，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年3月～2004年3月小儿遗尿症病例71例，入选病例均符合《中医儿科学》［１］的诊断标准。随机分成两组。治疗组41例，其中男29例，女12例，男女比为2.42：1。年龄3～7岁27例，8～12岁11例，13岁以上3例；对照组30例，其中男21例，女9例，男女比为2.33：1。年龄3～7岁20例，8～12岁8例，13岁以上2例。两组病程均为最短的半年，最长的11年。证见小便清长，神疲乏力、形寒肢冷、面白无华、记忆力减退或智力较差，食欲不振、舌淡苔白、脉细等表现。辨证属肾气不固型。两组病例性别、年龄、病程、病情等方面差异均无显著性（Ｐ>0.05），具有均衡可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 （1）中药内服，自拟方温肾止遗散：益智仁15g，补骨脂10g， 五味子3g， 山药12g， 伏神12g， 桑螵蛸6g， 生牡蛎12g， 金樱子10g， 石菖蒲10g， 炙麻黄3g， 每日1剂，水煎浓缩至80ml，分2～4次服，7天为1个疗程。（2）外治法：五龙散敷脐，方组：五味子12g，龙骨3g， 二药共为细末，混合均匀，以醋调成糊状，摊在白布上，约6cm×6cm每晚睡前贴在患儿脐部，胶布固定，次晨取下，7天为1个疗程。 （3）食疗法：益智仁猪脬汤：鲜猪脬1具，益智仁10g，荔枝肉20g，小茴香5g， 黑豆20g， 食盐适量，加水800ml砂锅炖至熟烂，约200ml左右，去药渣，喝汤食猪脬。根据年龄1～3天1剂，痊愈为止。
1.2.2 对照组 采用传统的治疗方法，综合性治疗措施。
1.3 疗效评定标准 痊愈：夜间无遗尿，临床症状消失，随访1年无复发。好转：治疗30天遗尿次数明显减少，偶有遗尿，临床症状减轻。无效：治疗30天症状无改善。
1.4 统计学处理 计数资料以χ2检验。
2 结果
两组治疗后疗效比较，见表1。
表1 两组治疗比较 (略)
3 讨论
遗尿是小儿的一种顽疾，国外研究表明小儿遗尿症对其心理影响特别严重，在国外很早就已引起医学界重视，国际上近年来多采用去氨加压素类药物，增加抗利尿激素水平以减少尿量，同时配合行为矫正手段包括夜间叫醒、控制睡前引水量等以及心理治疗，来克服这种顽疾。在我国由于一些观念上的误区，一些家庭对小儿遗尿症认识不够，而且也缺少经过医学组织认证的系统治疗手段，导致治愈率较低，复发率较高，病程长且难愈。笔者根据祖国医学的内治法、外治法和食疗方法的理论和临床经验，参考国内外相关报道，经过筛选，拟定内服温肾止遗汤、肚脐外敷五龙散、食用猪脬汤三重疗法治疗小儿遗尿症。“温肾止遗散”中益智仁、补骨脂温肾缩尿，暖膀胱、温化下焦之寒气；五味子敛肺气，益气安神；山药、茯神健脾益肺；金樱子、生牡蛎、桑螵蛸固精缩尿； 石菖蒲、炙麻黄开心窍、利肺气，共奏温肾阳，暖膀胱，止遗尿之效。现代研究认为，温补肾阳药物（益智仁、补骨脂、桑螵蛸），对于骶管缺损区脑脊液和血液供应有一定的改善作用，对伴有脊柱隐裂的遗尿患儿能取得一定疗效。另外，麻黄的宣发温煦之力，使肺气得宣，膀胱得固，则遗尿可止。此即《景岳全书·遗溺》［２］所说：“治水者必须治气，治肾者必须治肺”之旨。现代药理研究证实，麻黄具有较强的兴奋作用，能提高大脑皮质的兴奋性，使睡眠深度减弱，当患儿受到膀胱充盈刺激时容易自醒，或易被唤醒，可有效地避免遗尿的发生。
中医外治法源远流长，《素问·至真要大论》［３］云：“内者内治，外者外治”。清代陈复正从“小儿脏腑未充，则药物不能多受”的观点出发，创立了不少适合小儿的外治法，如小儿热敷、贴药等。外科宗师吴师机提出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药”。敷脐疗法是中医外治法的一种，具有悠久的历史，因脐（神阙穴）的特除解剖结构和腧穴位置，故在临床上被广泛应用。“五龙散”敷脐治疗小儿遗尿，乃笔者多年的经验方，方中五味子收敛止遗；龙骨镇心安神，固涩止遗，二药外敷脐部，通过对神阙穴的刺激和腧穴经络的调节作用，达到治疗目的。
“益智仁猪脬汤”是根据中医“药食同源”和“以脏补脏”的理论制定的治疗遗尿的食疗方法。小儿脏俯娇嫩，形体未充，先天不足，需要食补。猪脬是血肉有情之品，“同气相求”以强化后天，补气升提，且作引经之药。方中益智仁、 荔枝肉、 小茴香、 黑豆有温肾固涩止遗尿的作用。
综上所述，笔者运用内外合治、以脏补脏，三重疗法治疗小儿遗尿，疗效可靠、显著，治愈率明显提高，具有推广应用价值。
作者单位： 551700 贵州毕节，毕节地区药品检验所
(编辑：若 木)