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糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失去感觉、或因缺血失去活动能力、或合并感染所致的足部疾患，是糖尿病一种常见的并发症。其病程长反复发作、往往久治不愈，严重者需要截肢治疗。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的群体也在扩大。因此，做好糖尿病足的治疗和护理，可明显减轻其病变的发展、避免截肢。现将护理要点概述如下。
1 临床资料
自2003年1月～2004年12月，我院共收治的符合WHO诊断标准的糖尿病足患者共21例，其中男15例，女6例，年龄55～68岁，平均64岁。11例下肢感觉异常，以冷热、疼痛等到不能感知，8例发生足溃疡，1例趾甲合并有霉菌感染，1例双足大面积溃疡化脓并伴有坏疽。
2 结果
经临床给予降糖、抗感染、饮食疗法、营养神经及对局部皮肤加强护理，18例患者经2个疗程的治疗，痊愈出院。2例足溃疡患者溃疡面积已明显缩小，1例足部坏死溃疡的患者，因病情较重而截肢。
3 护理
3.1 护理问题 (1)慢性疼痛：与糖尿病周围神经病变有关；(2)知识缺乏：与患者群体文化程度低，缺乏指导有关；(3)焦虑：与病情较重，经济负担增加有关。
3.2 护理目标 (1)减轻疼痛，使患者得到充分的休息和睡眠；(2)使患者了解糖尿病并发症及其预防的具体方法；(3)患者情绪稳定，积极配合治疗。
3.3 护理措施 (1)积极配合医生控制血糖，每日监测血糖变化，以便调整药物的用量。每日评估四肢感知觉，检查有无破损，做好双下肢的皮肤、足部的护理，避免足部损伤。(2)根据医嘱给予营养神经药物，疼痛严重影响睡眠者，可给予安定注射液10mg/d睡前肌注。(3)通过饮食与血糖的关系，向患者说明饮食疗法是治疗糖尿病足的基础。参照“DM营养治疗原则与膳食指南”［1］，同营养师共同商量饮食计划，主食尽量以粗杂粮代替精细粮，多食蔬菜、少食水果，并增加膳食纤维（如芹菜、韭菜等），使患者的血糖控制在正常范围。(4)向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，血糖及尿糖的监测方法，怎样避免足部损伤及足部伤口的护理。说明糖尿病的严重性，因为患者缺乏相关知识，一般不引起重视而发展成溃疡、坏疽甚至截肢。(5)患者由于缺乏相关知识以及面对截肢而带来的打击，出现紧张、焦虑、恐惧等不良反应，再加上患者已经到了壮年或老年，家庭经济负担重，这些都使患者心理负担加重。因此，笔者在给患者治疗和护理的同时，采用心理疏导和正面鼓励的方法，调动患者的正性心理，根据Schaefer C等［2］所描述的三种社会支持来源，即家庭成员、朋友、亲戚、同事、医护人员及病友。支持和鼓励家属陪伴，加强与患者及家属的相互沟通，了解患者的期望和担忧，耐心说明疾病的原因、发生及转归，病情好转时应及时将信息反馈给患者及家属，形成良好的心理氛围，使其能以乐观的情绪配合治疗。
3.4 未发生溃疡的局部护理 (1)首先保持皮肤清洁，每日用温水洗脚，并用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝间避免擦破。同时检查趾部水肿、皮损程度及血管搏动和皮肤感觉等。(2)教给患者从趾尖开始逐步向上按摩足部及下肢，以达到恢复和提高足部感觉功能的目的。(3)告知患者禁用刺激性强的消毒液，霉菌感染的涂克霉唑软膏。(4)在冬季嘱患者注意保暖，穿柔软而宽松棉袜，袜腰要松，以免妨碍脚部和趾部的血液循环，每天更换袜子并保持干爽清洁。(5)指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，剪趾甲必须横向剪直，不要把两角剪掉。(6)宜选择圆头、厚底、面料软且透气好的布鞋，鞋应宽松、足端距鞋头有一定的距离，最好的鞋也不可一次连续穿5h［3］。买鞋前应两脚分别试鞋，穿鞋前应检查鞋内有无异物、裂痕等。
3.5 对皮肤溃疡者的局部护理 (1)保持创面清洁，用中性肥皂清洗干净后盖无菌纱布。(2)有感染的伤口，应对坏死组织进行清创，以减少感染的机会，每日用碘伏消毒2次，必要时请外科医生会诊确定是否做切口引流或脚趾切除。(3)对溃疡面较大的慢性溃疡者，用胰岛素液湿敷加生理盐水均匀滴于创面，每日2次，10天1个疗程。溃疡面积明显缩小后，改为每日1次湿敷，加速了溃疡的愈合。(4)对感染明显者，静脉可给予抗感染药物，并辅助中药汤剂，起到活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌之功效。
4 效果评价
经过运用上述护理方法及其对症治疗，按计划认真落实各项护理措施，患者在住院期间，无任何护理并发症发生，并对疾病及相关知识有了全面的了解，对疾病的发生有了预防性措施，其中80%的患者痊愈出院，10%的患者正在康复中。经临床实践认为上述护理方案及措施值得推广。
【参考文献】
1 杜寿珍.糖尿病的营养治疗.中国糖尿病杂志,1995,3(4):232-233.
2 Schaefer C,Coyne JC,Lazarus RS.The health-pelated functions of social support.Jounal of Behavioral Medicine,1981,4:430-435.
3 Coleman WC,Brand PW.The diabetic foot:Theory and practice.EI-Ienberg ang.Rifkin's Diabetes Mellitus,1997,1159-1182.
作者单位： 164300 黑龙江黑河，黑河市第一人民医院普内科
(编辑：黄 杰)