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患者，男，79岁，已婚。因进食困难加重1周就诊，入院前1周无明显诱因出现进食困难渐加重，饮水有时亦出现困难，偶有饮黄酒通畅，不能进食米饭，无胸闷、心慌，无腹胀、腹泻，无嗽嗽，无血尿。曾在外院查血、尿常规正常，癌胚抗原正常，胸片、心电图正常，X线钡餐示食道上段占位性病变。其父母兄弟均因食道癌而去世。查体BP 110/70mmHg，面色灰暗，极度消瘦，颈部无异常隆起，甲状腺无肿大，锁骨下淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率65次/min，律齐，无杂音。腹部无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。入院后静滴营养液2天，第3天行胃镜检查，胃镜示距门齿25cm，食道后侧壁见4cm×3cm大小异物，呈黄白色，上覆有黏液及钡粉，用生理盐水加力冲洗无脱落，其基底宽，小心进镜至食道下段、胃、十二直肠球、降部无异常发现，小心退镜到食道上段(仔细追问病史，其患者1周前曾食腊肉)，用活检钳，钳夹为纤维样物，考虑为肉块，反复夹取多次，推至食道下段，可见食道后侧壁3cm×2cm大小之憩室，用活检钳小心探底为3～4cm深，退镜。出院后2周患者仍有胃部不适，但能食流质食，复查胃镜示食道憩室，内有较多食物残渣，叮嘱尽早手术治疗。
讨论：食道憩室系环状软骨近侧之咽部黏膜从咽后壁肌肉缺陷出疝而成，又称为Zenker憩室［1］。本病引起进行性饮食困难或不适多见，但象上述患者肉块刚好填塞憩室口，引起食道急性梗阻少见，且患者有食道癌的家族聚集倾向，极易误诊为食道癌。胃镜检查时因和后壁粘贴很紧，用水冲洗及活检钳推均较牢固，易误诊胃镜下肿物。故对突发进食困难的患者，首先要仔细追问病史，其次要考虑异物引起的可能，胃镜下要区分异物和肿物。用好活检钳，小心地钳夹，钳夹时若无血液流出，更应想到异物阻塞。另外，要想到食道憩室引起的急性梗阻。
【参考文献】
1 李益农，陆星华.消化内镜学：食道憩室，第2版.北京：科学出版社，2000，298－299.
作者单位： 441000 湖北襄樊，航空工业襄樊医院内科
(编辑：若 木)