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为了更好地防范精神病人在住院期间发生各种意外，笔者对攀枝花市精神卫生中心2001～2004年所发生的住院精神病人意外事件进行回顾分析，并提出了一些防范措施，供同道参考。
1 对象与方法
以攀枝花市精神卫生中心2001～2004年间发生的全部住院精神病人意外事件为研究对象，采用回顾性调查方法，收集、整理4年间住院精神病人发生意外事件的登记材料和专项记录。对部分结果采用χ2检验进行分析。
2 结果
2.1 一般资料 4年间共有住院精神病人2380例次，发生意外事件共47例次，发生率为 1.97%。其中男性住院精神病人1720例次，发生意外事件18例次，发生率1.04%；女性住院精神病人6602例次，发生意外事件29例次，发生率为4.39%，女性住院精神病人在住院期间比男性更容易发生意外事件(χ2=26.16，P＜0.05)。发生意外事件的病例年龄17～72岁，平均(41.8±10.9)岁；文化程度：小学文化程度以下31例，中学及相当于中学文化13例，大学及以上3例。职业：脑力劳动者17例，体力劳动22例，待业3例，退休5例。婚姻：未婚25例，已婚、离婚各9例，丧偶4例。
2.2 意外事件类型 自杀22例次。在各种意外事件中构成比为46.8%，在同期住院病人中发生率为0.92%。自杀成功3例，其中自缢1例，服药1例，溺水1例。自杀未遂19例，其中服药6例，跳楼5例，吊颈3例，开放煤气2例，割腕2例，溺水1例。自杀成功者中男2例，女1例；未遂者中男7例，女12例。自伤15例次，在各种意外事件中构成比为31.9%，在同期住院病人中的发生率0.6%，其中含自杀未遂9例次：跳楼致骨折4例，药物中毒2例，煤气中毒1例，腕部皮肤割伤2例；余6例次为吞入折断的筷子1例，吞入钥匙1例，吞入体温计1例，吞入锈铁钉1例，碰墙1例(致头皮血肿)，自己砍断左手小指1例。 不慎跌伤5例次，其中跌落床下2例(1例骨折)，在病房内活动时不慎滑倒2例(1例头皮血肿)，爬树外逃时摔伤1例(骨折)。 意外死亡3例次：噎食窒息1例，滑倒致颅脑外伤死亡1例，疑心源性猝死1例。 太阳能热水洗澡时烫伤3例，被其他患者打伤、抓伤2例，外逃后下落不明1例，外出被汽车撞死1例，走失1例，精神病人住院期间发生意外妊娠3例。
2.3 意外事件在精神科疾病中的分布情况 发生意外事件的病例精神科诊断如下：依次为精神分裂症，情感性精神障碍，酒依赖， 人格障碍，阿尔茨海默病，精神发育迟滞，神经症，脑器质性精神障碍。详见表1。
表1 发生意外事件病例在精神科诊断中的分布 略
2.4 意外事件在不同住院时间段内的分布 意外事件发生在住院3个月以内者23例次，在所有意外事件中构成比为48.94%；发生在住院3～6个之间者3例次，构成比为6.38%；发生在住院6～12个月之间者16例次，构成比为34.04%；发生在住院1年以上者5例次，构成比为10.64%。
3 讨论
自杀在住院精神病人所发生的各种意外事件中位居魁首，占46.8%，必须引起医护人员及病员家属高度重视。自杀多发生于抑郁症及精神分裂症［1］，也可发生于脑器质性疾病及反应性精神病及其他疾病。临床医护人员应及时了解住院病人的思想状况及情感体验，对有消极情绪、对生活绝望的患者应高度重视，严加防范。对既往有自杀史或家族中有自杀史者也应高度重视，及时予以药物治疗甚至电休克治疗。对精神分裂症后抑郁的患者还必须进行心理治疗。医护人员应对病员严加防范，勤巡视病房。家属应参与对患者的治疗，配合医护人员对其给予鼓励和支持，观察病情变化，严禁各种不良言语及行为的刺激。自伤一部分是自杀未遂的延续，防范上同自杀，但一旦出现自伤后果必须及时妥善处理。还有的自伤是因为受幻觉支配，有的是受家属的不良刺激后采取的极端行为。有的患者则是为达到不住院的目的吞入筷子、体温计等威胁医护人员或家属。也有的患者自伤是无明显目的性的，如阿尔茨默病患者看见脚背上有只蚂蚁在爬，当即拾起一块砖头向蚂蚁砸去，结果造成趾掌骨骨折。所以自伤必须根据其具体情况进行分析和防范。骨折也是住院精神疾病患者意外事件中较常见的一种，易引起医患纠纷［２］。部分骨折是由于患者假出院期间跳楼自杀引起，部分是因为爬树、爬墙外逃时摔倒所致，还有的是在病房内活动时不慎滑倒所致，另有部分病例是合并了阿尔茨默病或躯体疾病不慎从床上滚落，有的是电休克术后意识未完全清醒时从床上坠落所致。对这类意外事件的防范主要是及时控制病情，特别护理，改善病房条件，尽可能使用防滑地面等。精神科意外死亡部分与精神药物有关［3，4］，多数抗精神病药物及传统抗抑郁药物均可引起心律失常，特别是其中少数药物可引起QT间期延长，易引发心源性猝死。有的抗精神病药物可引起肌张力增高致运动不协调，易发生噎食窒息，或摔伤致颅脑出血而死亡。有的患者则是因为合并了严重的躯体疾病，而精神科医生的内科知识和经验相对欠缺所致。这些必须严格掌握使用精神药物的指征，控制其剂量，密切观察药物副反应，监测心电图等。有异常必须及时妥善地处理。此外对合并躯体疾病的患者应随时与内科医生保持联系，必要时转诊转院。精神科的外逃和走失以精神分裂症、躁狂症和老年痴呆多见，前者必须尽快控制好病情，并随时保持与家属或患者单位的联系，后者则以看护者的责任最为重要，尤其是开放病房，基本上做到对患者24h不离人。精神科病人意外妊娠主要发生于患者入院初或请假出院归来，一方面由于病情特殊，患者常不主动告诉医生自己的月经情况，另一方面由于抗精神病药物本身可引起患者月经紊乱即使告之医生也易被医生忽视，故意外妊娠常不能被早期发现。所以医护人员必须重点了解上述两类患者的月经情况，并认真查体，发现问题及早处理。洗澡烫伤情况也应引起重视，在洗澡前应先由护理人员调试好水温，并且保证在洗澡过程中冷水不会突然中断。
尽管精神病人住院期间发生意外事件是难以杜绝的，但只要及时控制好病情，精心护理，在病人入院时就应详细告之家属患者在住院期间可能出现那些意外，让家属心中有数，与医护人员一起参与对患者的护理，那么意外事件就可以大大减少。
【参考文献】
1 董秀臣.对精神病人自杀相关因素的分析及护理干预.四川精神卫生，2004，17（4）： 247.
2 周占榜，吴正奇，周吉荣，等.住院精神疾病患者骨折研究.临床精神医学杂志，2004，14（2）：91.
3 郭杰，杨春强.精神科药物与猝死.临床精神医学杂志，2004，14（2）：118.
4 张卫东，戴天鸿，王德增.精神疾病患者猝死10例分析.临床精神医学杂志，2004，14（2）：121.
作者单位： 617061 四川攀枝花，攀枝花市第三人民医院
(编辑：邓 锋)