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【摘要】 目的 探讨透明角膜切口超声乳化白内障吸除、折叠式人工晶体植入术的临床疗效。方法 对172例（214只眼）老年性白内障患者采用透明角膜做阶梯状自闭式隧道切口，长1.75mm、深0.3mm、宽3.2mm，行白内障超声乳化术，同时植入丙烯酸酯类三片式人工晶体。结果 术后1天、1周、1个月和3个月，裸眼或矫正视力≥0.5者分别为75%、86%、91.5%、96%。结论 透明角膜切口超声乳化白内障吸除、折叠式人工晶体植入术，优于角巩膜隧道切口，术后疗效满意。
【关键词】 白内障；超声乳化术；折叠式人工晶体；切口
【Abstract】 Objective To research the clinical outcome of transparent cornea notch cataract ultrasonic emulsification and folded artifical crystal implantation.Methods 172 cases (214 eyes) of senior cataract patients were treated with the form of the ladder self-imposed type tunnel notch with length 1.75mm,depth 0.3mm,width 3.2mm,cataract ultrasonic emulsification were performed and the three piece of types artificial crystal were implanted at the same time.Results 1day,1week,1month and 3months after operation, patients with bore hole eyesight or correct eyesight ≥0.5 were 75%,86%,91.5%,96% respectively. Conclusion Compared with near sclera tunnel notch, transparent cornea notch cataract ultrasonic and folded artificial crystal implantation has a better result.
【Key words】 cataract;ultrasonic emulsification;folded artificial ocular lens;incision
自Kelman（1961年）首次将超声乳化术应用于白内障手术以来，使白内障手术技术发生了革命性的转变。即从宏观到微观，从大切口到微创（5.5mm～3.2mm）。由于手术切口小，不缝合，损伤轻，切口愈合快，术后散光小，视力恢复理想，所以明显优于传统的白内障囊外摘除术。目前已成为国内外治疗白内障最先进的手术方法。我院自1997年开展超声乳化手术已做数千例。切口从5.5～3.2mm，从植入聚甲基丙烯酸酯人工晶体到植入丙烯酸酯三片或折叠式人工晶体，从巩膜隧道切口发展到透明角膜切口。本文回顾性研究了自2004年1月～2004年7月间172例（214只眼）行透明角膜切口白内障吸除、折叠式人工晶体植入术，获得了满意疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集自2004年1月～2004年7月在我院以透明角膜切口行超声乳化白内障吸除、折叠式人工晶体植入术的老年性白内障患者172例（214只眼），其中男性患者92例（112只眼），女性患者80例（102只眼），年龄40～80岁，平均68.3±11.1岁。白内障类型：皮质型76只眼，核性46只眼，后囊下混浊92只眼，术前视力指数至0.5，分别于术后1天、1周、1个月和3个月进行视力、屈光状态及角膜散光等随访观察。
1.2 仪器 美国Alcon公司生产的白内障超声乳化仪，折叠式人工晶体采用美国眼力健公司生产的丙烯酸酯类三片式人工晶体，光学直径6mm，襻间距13.0mm。
1.3 手术方法 常规麻醉，开睑器开睑，上直肌缝合并固定，于11点位角膜缘内透明角膜处做阶梯状自闭式角膜隧道切口，深0.3mm，长1.75mm，宽3.2mm。2点位角膜缘内做1mm辅助切口，前房内注入粘弹剂后，做直径5.5～6mm的连续环行撕囊、水分离晶状体核及皮质，分别采用晶状体原位分区吸出法和切削劈裂法超声乳化晶状体核，平均超声能量为25%；超声时间0.5～1.5min，用自动注吸器吸出残余的晶状体皮质，后囊抛光,前房及囊袋内重新注入粘弹剂。用推注器将折叠式人工晶状体植入到囊袋内；前房注入卡米可林0.1ml缩瞳,吸出前房及囊袋内粘弹剂，调整前房深度，术闭，结膜下注射：庆大霉素2万u、地塞米松2mg。术眼眼罩包扎。
2 结 果
2.1 术后视力 全部患者术后视力恢复满意，裸眼或矫正视力≥0.5者术后1天160只眼（75%）；术后1周184只眼（86%）；术后1个月196只眼（91.5%）；术后3个月205只眼（96%）。与经角巩膜隧道切口病例术后视力比较（χ2检验），差异有显著性。
2.2 术后角膜散光度 对142只眼进行角膜曲率检查，平均散光度数为(0.90±0.64)D;术后1个月为(1.14±0.87)D；术后3个月为(1.20±0.79)D；术后1个月、3个月平均散光度与术前比较差异无显著性（t=1.36，P＞0.05）。
2.3 术后屈光状态 术后3个月对156只眼进行主觉验光检查，以球镜与1/2柱镜度数值的代数和计算术眼的屈光状态度数，术后正视52只眼（33.3%），近视86只眼（55.1%），远视18只眼（11.5%）。
2.4 并发症 2只眼因老年性黄斑病变导致术后视力低下。
3 讨论
3.1 临床意义 透明角膜切口超声乳化白内障吸除、折叠式人工晶体植入术与传统的大切口白内障囊外摘除、聚甲基丙烯酸酯（PMMA）人工晶体植入术比较，前者具有损伤轻、术后散光小、视力恢复快和并发症反应轻等优点，成为白内障专科医生首选的手术方法［１］。
3.2 手术特点 人工晶体眼正视时最佳视力距离较远，患者阅读时需配戴老视镜；当人工晶体眼保留轻度近视度数时，中距离为最佳视力范围，因此手术前应充分了解患者的要求。确定术后屈光状态的原则：（1）年轻患者应保证术后为正视眼，以方便工作和驾驶等需要；（2）年龄较大的患者因对远视力要求不高，应保证术后术眼为轻度近视眼，以满足日常生活需要。本研究术前根据上述原则选择人工晶体度数。
小切口白内障手术优点之一是因角膜改变所致的散光度小［２］。本研究结果显示，术后1、3个月平均角膜散光度变化小，分别为0.24D和0.30D，与术前比较差异无显著性（P＜0.05）；与国内相关报道结果基本一致；与同类角巩膜隧道切口手术比较，后者平均角膜散光度变化较大。本研究选用直径6mm的丙烯酸酯三片式折叠式人工晶体的原因：（1）该人工晶体设计为直角方边，它可以阻滞晶体上皮细胞向后囊中央伸长，不易造成晶状体后囊浑浊，（2）该人工晶体光学直径大，中心稳定性好，（3）防止术后出现旋光现象。
3.3 本研究选择透明角膜隧道切口进行手术的原因 (1)透明角膜切口目前是国内外白内障手术专科医生首选的切口方式。(2)透明角膜切口不必施行结膜切口和巩膜分离，从而避免了因此而出现的出血及组织损伤，明显缩短手术时间［３］。(3)角膜切口对全身状况无特别要求，即使是恶液质或血液病服用抗凝药及大剂量阿司匹林的患者也可以接受手术。(4)透明角膜切口角膜病变手术后1个月与术前比较差异无显著性。
3.4 在手术技术方面我们有以下体会 (1)手术切口至关重要。要使术后切口不漏水，必须作成隧道状，才能起到阀门的作用而自闭。(2)必须训练掌握环形撕囊技术，保证囊袋内超声乳化及囊袋内植入人工晶状体。(3)术者要重新学习各种材料及折叠式人工晶状体的夹持和植入方法。(4)要求术者必须有娴熟的操作经验，因为手术一旦失效，再转变成其他手术将十分困难。我们认为透明角膜切口白内障吸除、折叠式人工晶体植入手术具有手术切口小、术后散光小、视力恢复快、对组织损伤小、安全性能高、术后疗效满意等优点。而且手术组设计结膜和巩膜组织，不仅缩短了手术时间，同时也拓开了手术适应证。
【参考文献】
1 Kohnen T,Dick B,Jacobi KW. Comparison of the induced astigmatism after temporal clear corneal tunnel incisions of different sizes.Jcataract Surg,1995, 21(3):417.
2 Lyle WA,Jin GC.Prospective evaluation of early visual and refractive effects with small clear corneal incision for cataract surgery. Cataract Refract Surg，1996，22（12）：1456.
3 Long DA， Monical ML．A prospective evaluation of corneal curvature changes with 3．0 to 3．5 mm corneal tunnel phacoemulsification. Ophthamology，1996，103（2）：226.
作者单位：130021 吉林长春，吉林省人民医院
(编辑：汪 洋)