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【摘要】 目的 了解我院住院精神疾病患者药物治疗情况。方法 用自行设计的调查表,采取样本整群入组，横断面调查方法。结果 药物治疗以单一用药为主（70.6%），联合用药所占比例较低（29.4%）；联合用药的原因主要为单一用药疗效不好（74.4%）；单一用药和联合用药药物使用的频率排列在前两位的为氯氮平（50.0%、35.2%）和氯丙嗪（34.5%、25.0%）；各种药物的剂量均在常用剂量范围内，未发现超大剂量用药；18.7%的患者合用了安坦，合用安坦的原因主要为对抗EPS(92.2%)；14.6%的患者合用了苯二氮类，合用苯二氮的原因主要为改善睡眠（87.7%）。结论 我院多数医生精神药物的应用较规范，遵循了单一用药、从小剂量开始逐渐加量、剂量个体化的原则；药物种类的选择主要根据临床有效、价格低廉、副作用相对较小的原则；个别医生用药不够规范，存在少数不合理用药现象。
【关键词】 精神疾病患者；精神药物；氯氮平；氯丙嗪
Medicine applies investigation for mental patients in hospital
LI Yu-cheng.
Psychiatry Hospital,Chenzhou City,Hunan 423000,China
【Abstract】 Objective To master our hospital mental patients in hospital medicine treatment present condition.Methods The inquisition form that use to by oneself design, adopt the sample whole flock into the set, the cross section investigative method.Results The medicine cure with the one use medicine is main(70.6%), the association is lower(29.4%).Why we use combination medicine is because the single drug effect is not good(74.4%);The one uses the medicine and associations to arrange with the frequency that the medicine use ahead two is clozapine(50.0%,35.2%) and chlorpromazine(34.5%,25.0%).The amount of various medicine all within the common use measure, did not discover that the super and big amount of uses the medicine.18.7% of patients were used with artane ,the reason for this combination is for against EPS(92.2%). 14.6% of patients were used with dibenzepin,the reason for this combination is to improve sleep(87.7%).Conclusion Most doctors of our hospital the application of the mental medicine is normal. Most doctor followed single, starting from small dosage then increase the dosage gradually, different patients with different dosage . The principle for medicine chose is according to the clinic result, cheap ,smaller side effect .Separately the doctor uses the not enough normal of medicine, existing a handful of absurdities to use the medicine phenomenon
【Key words】 mental disease patients;mental medicine;clozapine;chlorpromazine
为了解我院住院精神疾病患者药物治疗的情况，笔者于2004年11月对我院住院精神疾病患者精神药物的应用现状进行了一次调查，现将调查结果报告分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 我院住院精神疾病患者，共411例，其中男262例，女149例，男：女为1：0.57；年龄为12～85岁，平均为37.3±12.7岁 ；诊断为精神分裂症338例（82.2%）、分裂样精神病43例（10.5%）、情感性精神障碍11例（2.7%）、分裂情感性精神病6例（1.5%）、儿童性精神病3例（0.7%）、急性心因性反应、气功所致精神障碍、晚发性精神病各2例（0.5%）、酒精中毒性精神障碍、异烟肼所致精神障碍、癫痫性精神障碍、神经症各1例（0.2%）。
1.2 方法 采用自行设计的《住院精神疾病患者药物治疗调查表》，内容包括患者的一般资料、主要症状及诊断、精神药物应用的情况等。样本采取整群入组，横断面调查方法。
2 结果
2.1 联合用药频率及剂量 单一用药290例（70.6%），联合用药121例（29.4%，其中两药合用107例、三药合用14例），无三种以上精神药物合用的现象。联合用药中，使用频率较高的依次为氯氮平、氯丙嗪、舒必利、碳酸锂、利培酮等，联合用药频率及剂量见表1。
表1 联合用药药物使用频率及日剂量 略
2.2 联合用药的原因 单一用药疗效不好90例（74.4%）、出现躁狂症状而合用抗躁狂剂11例（9.1%）、出现抑郁症状而合用抗抑郁剂4例（3.3%）、换药过程中的合用11例（9.1%）、医生的用药习惯5例（4.1%）。
2.3 单一用药精神药物使用频率及剂量 见表2。
表2 单一用药药物使用频率及日剂量 略
2.4 合用安坦的情况 77例合用了安坦（18.7%），334例未合用（81.3%）；安坦的剂量：2mg/d 8例（10.4%）、4mg/d 53例（68.8%）、8mg/d 16例（20.8%）、平均剂量为4.6±1.8mg/d，见表3。合用安坦的原因：对抗锥体外系副反应(EPS)71例（92.2%）、预防EPS 3例（3.9%）、医生的用药习惯3例（3.9%）。
2.5 合用苯二氮类药物的情况 60例合用了苯二氮类药物（14.6%）、351例未合用（85.4%）；苯二氮的种类及剂量见表3;合用苯二氮的原因：改善睡眠52例（86.7%）、抗焦虑3例（5.0%）、医生的用药习惯5例（8.3%）。
表3 安坦和苯二氮类使用频率及日剂量 略
3 讨论
本调查显示：我院住院精神病人以精神分裂症为主（82.2%），其他各种精神障碍较少。住院精神病人的药物治疗中，大多数为单一用药（70.6%），联合用药只占29.4%。联合用药包括两药合用和三药合用，未发现三种以上精神药物合用的现象。这符合精神分裂症药物治疗的单一用药原则。少数病人单用一种抗精神病药物疗效差，或同时出现躁狂、抑郁症状时才合用另一种抗精神病药物或抗躁狂剂、抗抑郁剂，部分病人因睡眠障碍和焦虑症状而合用苯二氮类药物。说明我院医师药物治疗的方案制定是比较规范的。但尚有由于医生的用药习惯而致5例联合用药、3例合用安坦、5例合用苯二氮类药物，说明个别或少数医生的用药是不够规范、不合理的。
药物使用的频率，无论是单一用药还是联合用药，氯氮平和氯丙嗪两药始终稳居第一和第二位，且远远高于其他药物。尽管《中国精神分裂症防治指南（试行）》，建议第一代抗精神病药物和氯氮平作为二线药物使用，尤其氯氮平要谨慎使用，而推荐第二代抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平作为一线药物［1］。但由于氯氮平和氯丙嗪、舒必利等第一代药物具有良好的疗效、低廉的价格而倍受患者和医生的青睐，在临床上得到广泛的应用；而第二代药物，虽然有一定的疗效、副反应少，且不引起认知功能损害，但由于其价格较贵，尤其是奥氮平价格昂贵，很多患者和医生望而却步，限制了其在临床上的应用，因而使用频率较低。
药物使用的剂量，由表1和表2可见，不论是单一用药还是联合用药，各种药物的剂量均在常用剂量范围内，未发现超大剂量用药的现象，各药的平均日剂量多为中等剂量，单一用药平均剂量高于联合用药平均剂量的药物有氯氮平、氯丙嗪、利培酮、奎硫平等，单一用药平均计量低于联合用药平均剂量的药物有舒必利、奋乃静、氟哌啶醇。药物的使用大多都遵循了从小剂量开始、逐渐加量至有效治疗剂量的原则，但发现少数联合用药的病例联合用药的剂量不大，各药均未达到有效治疗剂量。这样就会导致症状不能控制，反而增加副作用出现的可能，临床医生应注意避免此种现象。
在联合用药中，有4例为氯氮平与卡马西平合用。众所周知：氯氮平和卡马西平两药可分别引起粒细胞减少，甚至粒细胞缺乏，这是一种严重的副反应，常可危及患者的生命，这也是有关部门不把氯氮平作为一线药物的主要原因。氯氮平与卡马西平合用可能导致骨髓抑制［2］，引起粒细胞缺乏，因此临床上应避免该两药合用，以免发生意外。对此临床医生应引起高度重视。
关于抗胆碱能药物安坦的使用：安坦具有中枢和外周抗胆碱能作用，能缓解抗精神病药物所导致的EPS，但其本身也可出现头晕、视物模糊、口干、便秘、尿潴留等副作用，且可降低抗精神病药物的血浓度，不宜久用及预防性应用，剂量不宜过大［3］。本调查有77例应用了安坦(18.7%,77/411），低于国内陈美娣（49.5%，272/549）［4］和江汶（31.4%，320/1019）［5］的报道。应用安坦的原因:71例为对抗EPS (92.2%)，预防EPS和因医生的用药习惯而应用安坦各为３例(3.9%)。说明绝大多数医生接受了抗胆碱能药物一般只在病人出现EPS时应用、不主张预防性应用的观点。安坦的剂量以 4mg/d为主（53例，68.8%)，平均剂量为4.6±1.8mg/d，也符合不主张大剂量应用安坦的观点。
关于苯二氮类的使用：本组有60例合用了苯二氮类药物(14.6%,60/411），低于国内陈美娣(21.1%，116/549)［4］、江汶（45.9%,472/1042）［5］、魏海燕（28.4%，116/408）［6］的报道。合用苯二氮的种类主要为阿普唑仑44例（73.3%），次为氯硝安定7例（11.7%）。合用苯二氮类的原因主要为改善睡眠（86.7%）和抗焦虑（5.0%）。
综上所述：我院绝大多数医生精神药物的应用比较规范，遵循了单一用药的原则、从小剂量开始，逐渐加量的原则、治疗剂量个体化的原则以及抗胆碱能药物不宜久用、预防性应用和大剂量应用的学术观点。药物种类的选择,主要根据临床有效、价格低廉、安全、副作用相对较小的原则。个别医生用药不够规范，存在少数不合理用药、有禁忌的联合用药、联合用药时药物剂量不足及根据个人的用药习惯用药的现象。这些都应在临床上努力加以克服和纠正。
【参考文献】
1 卫生部疾病控制司.中国精神分裂症防治指南(试行)，2003，34.
2 刘铁桥，李凌江，左峰，等.住院精神疾病患者药物治疗临床分析.临床精神医学杂志,2003，13：219-220.
3 沈渔.精神病学.第4版.北京:人民卫生出版社，2001，657.
4 陈美娣，陆明康，李朝，等.精神科住院病人精神药物使用情况调查.临床精神医学杂志 ,2000，10： 80-82.
5 江汶，江开达，昂秋青，等.住院病人精神药物应用情况调查.神经疾病与精神卫生,2003，3：305-307.
6 魏海燕，罗婷.住院患者精神药物的一日使用情况.临床精神医学杂志,2005，15：93.
作者单位： 423000 湖南郴州，郴州市精神病医院
(编辑：黄 杰)