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肢端肥大症是垂体前叶发生的肿瘤所致内分泌功能异常引起的一种疾病。常以骨骼病变较明显。多数为生长激素细胞腺瘤，少数为增生或腺癌。垂体瘤起病大都缓慢而隐匿，早期可无症状，有些始终无症状。故临床易漏诊和误诊。现将本门诊部1例肢端肥大症误诊20余年的病例情况报告如下。
1 病例资料
患者，男，45岁，于2004年因轻度头痛、睡眠差就诊于本科。查体：血压40/90mmHg，耳鼻长大，舌大而厚，口唇较厚，手指足趾粗而短，手、足背厚而宽，心率80次/min，律齐，无杂音，双肺未见异常。追问病史，自诉上述特征已有20余年，近段时间出现一些症状如头痛不适，测血压偏高，一直按高血压给予降压对症治疗，效果欠佳。当时考虑患者为肢端肥大症，建议患者去上级医院进一步诊治。MRI、CT及化验等检查证实为脑垂体瘤，给予γ刀治疗后，患者情况良好，上述症状消失。
2 讨论
本症为垂体前叶功能亢进症之一，常见于垂体前叶肿瘤所致。发生在青春期前，骨骺部未融合者为巨人症；发生在青春期后，骨骺部已融合者为肢端肥大症。发病年龄多以20～29岁最多，男女之比为1.3～2.2：1，症状随时间的延长而逐渐增加，临床可见肿瘤所致的压迫症群。严重者可出现垂体性卒中，是一种非常危险的临床急症。治疗上除对症与支持治疗外，可进行手术切除、放疗治疗与药物治疗。药物治疗药量较大，疗程较长，且停药后易复发；瘤体小而生长激素升高不明显者，可给予γ刀立体放射治疗；手术治疗虽然缓解症状较快，但多数不易达到完全切除肿瘤目的，术后常需辅以放疗或药物治疗。总之，早期发现对治疗及预后有很大益处。
3 误诊分析
患者自诉于20多岁时就发现手足大，脸长鼻大。曾因各种疾病去过各种医院，但从未有医生提醒患者进一步检查，而当逐渐出现头痛后还一直按高血压、感冒等对症处理。我们分析其原因如下：(1)患者的肿瘤生长速度较慢，临床出现的严重症状不明显，故未引起患者及医务人员的重视；(2)临床医生特别是门诊医生的专科性太强、知识面过窄，经验不够丰富；(3)医生缺乏高度的责任心，患者头痛症状一直未缓解，应该进一步给予认真细致的检查，查找病因，而不应该只是对症处理，敷衍了事，最终延误病情，给患者造成不必要的痛苦。
作者单位： 100841 北京，中国人民解放军海军机关门诊部内一科
(收稿日期：2005-09-12)
(编辑：若 木)