足月妊娠副胎盘低置并植入1例

　　患者，30岁，孕1产0。妊娠41周，无产兆于2002年11月8日入院待产。孕期无明显早孕反应，孕5月自觉胎动至今。孕期无头痛、头晕、眼花，无腹痛及阴道流水、流血。妊娠经过顺利，无流产及宫腔操作史。入院查体：T361℃，P 84次/min，R 21次/min，BP 110/80mmHg。面色略苍白，心肺无异常，双下肢无水肿。产检：宫高29cm，腹围95cm，LOA，顶先露，胎头浮，胎心音140次/min，无阵缩。B超提示：单胎，晚孕，头位，胎盘ⅢA～Ⅲ级胎盘位于子宫左侧壁，厚约27cm，羊水量正常。实验室检查：Hb 65g/L，余无异常。入院诊断：G41W，G1P0 LOA待产，妊娠合并中度贫血。入院后舌下含服米索前列醇25μg共2次，间隔5h，于11月9日15∶30分突然出现阴道流血量多，含血凝块，自觉头晕，同时胎心率减慢，约90～120次/min，考虑胎盘位置异常，急于腰麻下行以色列剖宫产术，娩一女婴，Arpgar评分9分，重2900g。徒手剥离胎盘，见胎盘位于子宫左后壁，胎膜与子宫下段右侧壁粘连，探查见一副胎盘位于子宫下段右侧后壁，与主胎盘之间有一宽约05cm薄膜相连，剥离困难，强行剥离，剥离面渗血不止，用大纱垫压迫止血，探查见副胎盘附着部位子宫下段菲薄达浆膜层，考虑副胎盘植入，向家属谈话后行子宫次全切除术，术中出血约1500ml，输全血600ml，红细胞悬液2u，手术顺利，术后诊断：G41W，G1P1L1，产前产时大出血，副胎盘低置并植入，妊娠合并中度贫血。术后给予预防感染，对症治疗，术后5天拆线，切口一期甲级愈合出院。病理报告：(1)子宫颈右侧后壁前置胎盘；(2)子宫颈右壁植入性胎盘。

　　讨论：副胎盘及胎盘植入多见于有宫腔反复操作史使子宫内膜受损发育不良，以及前置胎盘、剖宫产史、多产及孕妇年龄大于35岁［1］，且副胎盘与主胎盘联系较紧密，B超可与产前协助诊断。本例患者无宫腔操作史及上述发病因素，且因副胎盘与主胎盘间仅有一约05cm薄膜，以致B超难以明确诊断，仅在术中发现。

　　另外，副胎盘低置者因胎盘面积增大而发生率较高，合并植入较少见，该患者没有宫腔操作史，可能与蜕膜发育不良有关。是否与孕期贫血有关，有待于进一步研究后证实。

　　【参考文献】

　　1  郑丽璇.植入性胎盘28例发病因素和治疗方式的选择.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(4)：239.

　　作者单位： 741000 甘肃天水，天水市秦州区人民医院
 
　　(收稿日期：2005-07-29) 

　　(编辑：邓  锋)