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通常将心电图ST段持续抬高作为识别室壁瘤的标志，但近年来的研究提出ST段抬高与心室壁的矛盾运动相关而不是室壁瘤［1，2］。本文就室壁瘤病人与非室壁瘤冠心病有室壁矛盾运动病人的心电图作对比研究，以进一步评价ST段抬高与室壁瘤的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2000年1月以来新发急性前壁心肌梗死、经超声心动图证实合并室壁瘤病人24例，男17例，女7例，年龄62.4±10.2岁。另收集同期无室壁瘤冠心病、经超声心动图证实有左室前壁矛盾运动的病人25例为对照组。
1.2 心电图诊断标准
取病人心肌梗死后第14天心电图，以PQ段作为等电位线，经连续测量3个心动周期的ST段水平，取其均值。室壁瘤心电图诊断标准［3］：(1)在V1～3导联ST段持续性抬高≥0.2mV；(2)在V4～6及肢体导联(aVR除外)ST段抬高≥0.lmV；(3)除外右束支或左束支传导阻滞。
1.3 超声心动图检查
所有病人均在发病后第14天进行超声心动图检查。取胸骨旁二尖瓣水平、乳头肌水平和心尖水平3个短轴切面及胸骨旁长轴、心尖4腔心和2腔心3个切面分别探测，并详细记录。室壁瘤超声心动图诊断标准［1］:(1)局部室壁变薄；(2)在收缩期和舒张期局部室壁向外膨出；(3)局部室壁运动消失或呈矛盾运动。
2 结果
室壁瘤组24例急性前壁心肌梗死合并室壁瘤病人，在心电图肢体导联上无1例ST段明显抬高，在V2导联ST段抬高为025±016mV,V1～V6导联ST段抬高总值为062±036mV，非室壁瘤组25例心电图V2导联ST段抬高为015±011mV,V1至V6导联ST段抬高总值为038±027mV。两组比较，室壁瘤组的V2导联ST段抬高、V1～V6导联ST段抬高总值均明显高于非室壁瘤组，差异有非常显著性(P＜001)。
3 讨论
ST段相当于心肌细胞跨膜电位2相（缓慢复极期），主要是Ca2+缓慢内流的结果。室壁瘤在心电图上表现为ST段持续抬高，尤其是弓背向上型抬高。Stierle等研究认为ST段持续抬高是预测室壁瘤的有用指标［4］；Hamani等对30例急性心肌梗死后15天ST段抬高≥0.lmV者进行超声检查，认为二者对诊断室壁瘤无差异［5］。目前认为室壁瘤病人ST段抬高的机制可能与其窗效应、损伤电流和心室壁局部运动障碍有关。
本研究将急性前壁心肌梗死合并室壁瘤者与无室壁瘤冠心病有左室前壁矛盾运动的病人作比较，显示室壁瘤组的V2导联ST段抬高、V1～V6导联ST段抬高总值均明显高于非室壁瘤组，提示室壁瘤病人的ST段抬高比仅有左室前壁矛盾运动病人的抬高程度更明显。认为ST段持续抬高虽不是临床上诊断室壁瘤的金标准，但对急性前壁心肌梗死病人，若心肌酶已降至正常，而ST段抬高2周后仍持续超过0.l mV或0.2 mV，即应高度考虑室壁瘤的存在，建议应尽快安排超声心动图等检查证实其室壁瘤的诊断，这对急性心肌梗死病人的进一步治疗和改善预后，有极为重要的意义。
【参考文献】
1 张高星，浦寿月，沈学东.ST段持续抬高与室壁瘤、室壁运动异常与左室大小的关系.
中国实用内科杂志，2002，22（8）：464-465，转493.
2 吕安康，沈卫峰.ST段改变的机制与分类.临床心电学杂志，2000,9(3):129-130.
3 王燕武，朱艳丽，胡奉环，等.急性前壁心肌梗死后T波形态与ST段持续抬高预测心尖部室壁瘤的对比研 究.临床心电学杂志，2003，12（1）：12-14.
4 Stierle U, Borner D,Sheikhzadeh A,et al.The sensitivity and specificity
of persistent ST-T elevations on the ECG.Dtsch Med
Wochenschr，1990，115:323-327.
5 Hamani A,Khatouri A，Kendoussi M,et al. Correlation between the
persistence of ST elevation and left ventricular aneurysm in the
postinfarction period. Ann Cardiol Angeiol （Paris），1995，44(7):361-364.
作者单位： 130021 吉林长春，解放军第208医院461临床部
(收稿日期：2005-07-31)
(编辑：卉 梅)