点击显示 收起
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种常见皮肤病，面部带状疱疹为其重症类型，现就糖皮质激素在其治疗中的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共92例，其中男58例，女34例。年龄19～40岁17例，41～60岁35例，61～81岁40例，平均49岁。患者就诊时间为症状（红斑、水泡或疼痛）出现1～7天。
1.2 入选标准
(1)患者心、肾功能良好。(2)无严重高血压、糖尿病及感染性疾病史。(3)患有消化性溃疡、精神病史、开放性肺结核者不能入选。
1.3 临床表现
(1)半边头痛伴眼痛、眩晕47例，占51%。头痛多为持续性、钻顶样刺痛；眼痛、眩晕一般为间歇性，严重者影响睡眠。(2)眶周、额部及头皮皮肤发红、水肿，表面有水疱或脓疱，严重者上、下睑红肿，渗出明显增多或流水，睁眼困难，共58例，占63%。(3)结合膜充血、红肿，伴鼻尖水疱，共35例，占38%。就诊时根据患者皮损的红肿程度、成簇分布的水疱个数，皮损所占的体表面积，是否合并继发感染进行评分。总分≤5分者，病情为轻度；6～10分者为中度；≥10分者为重度。神经疼痛程度分为3度：疼痛严重，多为持续性，夜不能眠者为重度；疼痛轻微或阵发性疼痛，夜间有数次疼醒者为中度；疼痛轻微或阵发性疼痛，基本不影响睡眠者为轻度。92例患者病情轻度者11例，中度43例，重度38例；神经痛轻度4例，中度29例，重度59例。
1.4 治疗方法 全部患者均用阿昔洛伟片0.2g口服,每天5次,共10天;维生素B12 500μg肌肉注射每天1次,共20天;口服消炎痛25mg,每天3次,共15天;一次性皮下注射转移因子3u。除上述治疗外,轻度者用5%葡萄糖250ml加地塞米松5mg,静脉滴注,每天1次,共7天;重度患者用5%葡萄糖250ml加地塞米松10mg,静脉滴注,每天1次，共10天。局部治疗：局部未破溃者外用0.5%利凡诺炉甘石洗剂,每天6次;破溃渗液、或继发化脓感染者，先用3%硼酸液湿敷，每天2次，再用0.5%利凡诺炉甘石洗剂，每天4～6次。病变部位均外涂阿昔洛伟软膏每天3～4次。治疗开始后，观察患者的皮损消退情况及疼痛减轻程度，共观察3周。治疗结束后，对患者的神经痛进行随访评估，共4个月。
2 结果
治疗开始后1～3天疼痛减轻，可以睡眠者76例，同时患者情绪及精神明显好转。皮疹消退的平均时间为（7.42±5.32）天，疼痛减轻时间平均为（2.13±0.85）天，疼痛消失平均时间为（7.32±4.23）天。92例患者仅3例遗留神经痛，约持续1个月左右消退。治疗过程中无严重的不良反应发生。
3 体会
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的一种常见皮肤病。该病毒可长期潜伏于脊髓后根感觉神经节和颅神经节，一旦机体免疫功能紊乱或缺陷，则潜伏的病毒可再度大量复制，并沿感觉神经轴索下行到所支配的皮肤组织内继续繁殖可引起带状疱疹［1］。发生于面部多为三叉神经第一支受累，常为带状疱疹的重症类型。该型多见于老年患者，来势凶猛，病性重笃。遗留有神经痛或失明的发生率较高，50岁以上的患者神经痛的发生率为62%；60岁以上的患者，3个月后神经痛的发生率仍有24%［2］。如果治疗不当，出现后遗神经痛对患者的生活质量会有很大影响。
目前，带状疱疹是否使用糖皮质激素尚有较大的争议。一种观点认为使用糖皮质激素可使病情加重，病变范围扩大、皮损泛发；另一种观点认为应用该药可以缓解疼痛，消除局部经肿，降低后遗神经痛的发生率。本组资料表明面部带状疱疹及早应用糖皮质激素治疗在缓解疼痛、消除局部红肿等方面与单纯使用抗病毒治疗有较大差异。
必须强调的是，皮质激素的使用有严格的限制，如使用不当可诱发感染或使病情加重。因此，应当严格掌握禁忌证与适应证。由于我们严格选择病例，及时进行追踪观察，避免了严重并发症的出现，对消除病痛，改善睡眠，减轻炎症性水肿及预防后遗神经痛起到了积极的治疗作用。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科技出版社，2001，300-301.
2 陈扬，郑茂荣.疱疹后遗神经痛的发病机制与治疗的研究进展.国外医学·皮肤性病学分册，2002，28（ 1）：49-51.
作者单位：
1 250400 山东平阴，平阴县皮肤病防治所
2 山东平阴，平阴县中医医院
(收稿日期：2005-07-28)
(编辑：汪 洋)