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甲状腺次全切除术中，血管的处理非常重要，处理不当将引起神经损伤和出血。本院2000年3月～2005年3月共施行甲状腺次全切除术300余例，其中有60例采用腺体内结扎，切断血管的方法，处理甲状腺上、下动脉，疗效满意，现报告如下。
1 病例资料
本组60例，其中单侧甲状腺腺瘤38例，双侧甲状腺瘤伴结节性腺肿15例，弥漫性甲状腺肿伴功能亢进7例。行单侧甲状腺次全切除38例，双侧甲状腺次全切除22例，瘤体最小为3cm×3cm×5cm，最大为8cm×6cm×9cm。
2 手术方法
病人一般在颈丛麻醉下，取颈部常规切口，甲状腺暴露后，在甲状腺外膜与固有膜之间游离甲状腺中静脉及下静脉，靠近腺体结扎切断，切断峡部，残面缝扎止血，然后将患侧腺体托出腺窝。若瘤体位于下极，处理上极血管时保留部分上极正常腺体，采用钳夹法在腺体内切断，结扎血管。甲状腺下动脉的处理，中静脉离断后，经甲状腺侧壁，在直视下切开腺体，切断、结扎进入腺体内的下动脉分支，保留整个背面的固有膜及少量腺体。若瘤体位于上极，上极血管游离后，先予结扎一道不离断，然后切开腺体，边切边结扎上极血管进入腺体的分支，保留上极腺体固有膜及少量腺体。下动脉处理保留了背面及下极部分腺体，钳夹切断腺体，结扎进入腺体的下动脉分支。做双侧腺叶次全切除术时，上极血管游离后结扎不切断，保留上极及背面部分腺体，按所需要求切除腺体，结扎进入腺体内的血管分支。切除腺叶后将残余的腺体与甲状腺背面侧壁包膜对拢缝合，可达到止血目的，缝合残面时要注意避免进针太深穿透背面包膜而损伤喉返神经。
3 结果
本组60例，术后恢复良好，未发生术后残留腺体出血，神经损伤及甲状旁腺损伤等并发症，术中出血不多，一般出血在30～60ml左右，最多出血量不超过100ml。
4 体会
甲状腺上动脉在到达上极后分前后支进入腺体，进入腺体后，又分成数支小动脉进入腺体内，而后又分为小叶动脉营养腺体。腺体内的小动脉已相当细小，在腺体内切断、结扎血管就比较容易，损伤后不会引起严重的大出血而妨碍手术，术者也不会由于出血而出现惊慌。出血的血管细小，也容易止血。
以往腺体外结扎、切断血管，手术操作难度较大，如操作不当或瘤体大，上极位置高时容易损伤神经，并且由于上极游离间隙小，打结时不易扎紧，容易滑脱造成出血，可增加术后并发症的发生。采用本法操作，不易损伤神经。即使结扎线脱落，因尚有部分腺体残留，再止血也较容易。手术时，由于不需过分游离、解剖甲状腺上下动脉，手术操作简便，并且保留了整个甲状腺背面及上极的固有包膜，只要在缝合缝体残面时进针不要太无伤及喉返神经之忧。
应用这种方法处理甲状腺血管，实践体会认为有以下优点：(1)对于甲状腺上极位置高的病人处理起来比较容易操作方便；(2)由于保留了整个背面、上极部分腺体及包膜，可避免误切甲状旁腺及神经的损伤；(3)由于不需显露甲状腺下动脉，故手术中也不需做喉返神经解剖，但对需做甲状腺叶全切除或考虑病变为恶性的病人，不宜采取本手术方法，仍以规范的腺叶切除为好。
作者单位： 261021 山东潍坊，解放军第89医院普外中心
(收稿日期：2005-07-29)
(编辑：黄 杰)