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甲氧氯普胺，又称胃复安、灭吐灵，是临床上常用的止吐药和促胃肠动力药。甲氧氯普胺可通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，具有强大的中枢性镇吐作用；同时还可以加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起到外周性镇吐作用。因其治疗作用确切、价廉易得而受到临床欢迎，特别是在广大农村应用更为广泛。甲氧氯普胺口服：1次5～10mg，1日10～30mg。饭前半小时服用。肌内注射：1次10～20mg。每日剂量一般不宜超过0.5mg/kg，否则会引起锥体外系反应。笔者近年来在急诊工作中，遇到因用甲氧氯普胺中毒而导致的以锥体外系反应为主要表现的患者32例。现将其救治报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
32例中男25例，占781%；女7例，占219%。18岁以下的患者17例，占53.1%。首次使用即发生锥体外系反应的3例，占9.4 %。
1.2 诊断
(1)患者发病前均有甲氧氯普胺用药史。注射剂多在肌注后30min～1h左右出现症状，口服多在1次10mg，tid治疗以后出现症状。主要症状为：肌震颤、头向后倾或向一侧扭转；斜颈、颈部肌肉痉挛；伸舌、发音困难；阵发性双眼向上注视；焦虑不安、恐惧多汗等。(2)应注意与帕金森综合征的鉴别诊断。
1.3 救治
明确诊断后给予地西泮10mg肌内注射，一般15min后症状开始减轻，1h后可完全消除。症状较轻者则选择口服给药。同时给予补充体液、利尿等以加速中毒药物的排泄。此类患者就诊时已经出现了中毒症状，说明药物已经吸收。故除非刚刚服用或误服大量者外，无需洗胃或导泻。
1.4 结果 收治的32例，无1例死亡、无1例复发，均收到良好效果。
2 典型病例
病例１：男，29岁，农民。因呕吐不止，当地医生给予肌注胃复安１支（10mg），约1h许患者出现颈部痉挛，头偏向一侧，问话不答。查体见神志清楚、汗多、恐惧、头偏向侧胸锁乳突肌变粗、肌紧张、压痛。按胃复安中毒处理后症状体征消失。留观24h未见复发，痊愈出院。
病例2：女，9岁，小学学生。以呕吐、不思饮食，当地医生给肌注甲氧氯普胺1支（10mg），约1h后出现颈部扭转，头偏向左侧 。由其母亲护送来院就诊。患儿表现颈部肌肉紧张、痉挛，发音困难、多汗、焦虑不安。按甲氧氯普胺中毒处理后症状很快消失。随访无复发。
病例3：男，23岁，农民。因胃部胀满，嗳气，当地医生处方给予胃复安片5mg×12片，2片 tid po，当服药3次后出现吐舌，舌不能收回口中。家属大惊失色，急送医院就诊。查体：神志清楚，恐惧、出汗，问话不答，颈软。心肺正常，腹部无异常。按胃复安中毒处理后症状消失。留观24h无复发，痊愈出院。
病例4：男，21岁，高中学生，因不思饮食、腹胀、乏力。个体医生给予胃复安5mg×12片，2片 tid po。服药2次后出现腹部不适，未引起注意，继续服用，当天晚上出现右腹部抽搐，不能直立。由家长护送来院。查体：体温36.7℃，神志清楚、四肢发抖、肌肉震颤、强迫坐位，站立时腰部偏离中线，腹肌紧张、叩鼓、肠鸣音正常，心肺正常，未见斜颈。按胃复安中毒处理后症状消失，随访无复发。
3 讨论
(1)甲氧氯普胺中毒的机制一般认为是由于其阻断了黑质纹状体中的多巴胺受体，从而使胆碱能受体相对亢进，导致出现锥体外系反应的症状。所以，传统的方法［1］是用中枢性抗胆碱药苯海索等救治，也有使用外周抗胆碱药物者［2］。但该类药物毒副作用较多，且苯海索目前尚无注射剂，不适于急诊抢救时患者的需要。笔者根据多年的临床经验认为，甲氧氯普胺中毒经救治后转归一般良好，只要及时停药，对症处理，尽快促使药物自体内的消除，就会收到良好的临床效果。这点与有关资料［2］的报道是一致的。在对症处理中选用地西泮的理由是该药具有抗焦虑、镇静和中枢性的肌肉松弛作用。一般采用肌内注射即可，必要时也可静脉注射，以期取得较快的治疗效果。虽然使用地西泮可能产生倦怠、乏力、嗜睡等副作用，但远较抗胆碱类药物的副作用少而轻。
(2)甲氧氯普胺发生中毒的病例屡见报道，说明该药的安全范围比较窄或者存在明显的个体差异。特别是婴幼儿，可能由于中枢神经系统发育尚未完全，更容易发生中毒。临床医生使用该药时应该谨慎从事，严格掌握使用量。
(3)甲氧氯普胺中毒时一般发病比较突然，且症状严重，可引起患者或家属极度恐慌，求治心切。所以在诊断中询问用药史是关键，一般预后良好，应做好患者及家属的解释工作。
(4)该药主要经肾脏排泄。肾功能不良时，其清除率明显下降，使药物中毒的危险性增加，应予充分注意。
(5)甲氧氯普胺的药代动力学参数在工具书［1］中未找到。据有关资料报道：口服的生物利用度可达32%～100%，t1/2=4h，停药24h后，可全部排出体外，但肾功能不良者，其清除率可下降50%，主要以游离型、结合型或代谢产物从尿中排泄，也可自乳汁中排出。这些对于一个安全范围窄的药物是很重要的，建议尽快完善，以指导临床安全合理用药。
【参考文献】
作者单位： 711700 陕西富平，富平县医院
(收稿日期：2005-08-24)
(编辑：石 岚)