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【摘要】 目的 进一步认识脑膜瘤各种影像学检查的影像表现及诊断。方法 对21例经手术病理证实的脑膜瘤根据X线平片、CT和MRI检查对脑膜瘤的影像诊断进行了对比分析。结果 平片阳性率为20%，CT和MRI均能全部发现病灶。良性脑膜瘤19例，恶性脑膜瘤2例。结论 传统的X线检查有一定的局限性，而CT和MRI检查可以进行优势互补。
【关键词】 脑膜瘤；影像诊断；对比分析
脑膜瘤占颅内肿瘤的15%～20%，中年以上多见［１］。脑膜瘤是颅内最常见的非胶质细胞起源的肿瘤，可以发生在颅内有脑膜或脑膜细胞残余的任何部位，但其发生与蛛网膜颗粒密切相关。50%的脑膜瘤位于矢状窦或附着于矢状窦，其他好发部位有外侧裂旁、蝶骨、鞍结节和鞍旁。随着影像技术的不断发展，脑膜瘤在普通平片诊断的基础上，发展到CT和MR成为该肿瘤的主要检查方法。笔者搜集了1996～2004年间经手术病理证实的21例脑膜瘤的影像学资料，并对平片、CT和MR的诊断进行对比分析。
1 资料与方法
本组经手术病理证实的脑膜瘤21例，男8例，女13例，年龄25～62岁。其中以30～50岁多见，占60%。20岁以下的青少年和60岁以上的老年人发病较少。
主要临床表现：头痛、呕吐、视力下降、癫痫发作及行走不稳等。全部病例均有术前平片、CT及MRI检查。CT检查采用美国GE公司生产的SYTEC3000型CT扫描机，扫描方法：层厚和层距均为10mm，无间距扫描。同时采用美国GE公司生产的SIGNA Profile 0.2T永磁型磁共振，数据采集：矩阵256×256，使用常规头颅线圈，扫描方法：T1加权采用自旋回波（SE）,TE和TR时间分别为25ms和400ms左右。T2加权像用快速自旋回波（FSE），TE和TR时间分别为100ms和3000ms。所有病例均进行了矢状、冠状和横断扫描。其中的15例进行了增强扫描,造影剂为马根维显。
2 X表现
(1)肿瘤部位：病灶区域血管压迹增多、增粗及钙化，本组21例中有2例［２］。(2)肿瘤与邻近结构的关系：脑膜瘤可引起局限性骨质改变，肿瘤区的骨质增生及破坏，本组21例中有5例。(3)局部解剖结构的改变：松果体钙斑移位提示为颅内占位，但并非脑膜瘤所特有。
3 CT表现
3.1 脑膜瘤的典型CT表现 （1）
肿瘤位于边缘，以宽基底与硬脑膜附着，肿瘤边界清楚，部分病例病灶区有钙化。（2） CT平扫脑膜瘤呈高密度，CT值可达60～80Hu，增强扫描有80%的肿瘤呈中等程度均匀强化。（3） 肿瘤附近颅骨常出现骨质增生及破坏，周边有低密度水肿区，并可见脑白质受压推移。
3．2 脑膜瘤的非典型CT表现 （1）
肿瘤呈低密度弥漫分布，边缘不规则，与周边组织界限不清，增强扫描有轻度强化或不强化。（2）肿瘤局部有囊变、坏死或瘢痕，有扁平状的，并伴有脂肪变性及出血改变。如肿瘤呈伪足影，侵犯或压迫脑组织，则多为恶变可能。21例中有2例。
4 MRI表现
4.1 肿瘤部位
矢状窦旁和大脑凸面脑膜瘤8例，大脑镰脑膜瘤2例，鞍区脑膜瘤3例，蝶骨翼与中颅凹底脑膜瘤5例，后颅凹脑膜瘤3例。
4.2 肿瘤与邻近组织的关系［３］
21例中有2例为恶性脑膜瘤，肿瘤向周边延伸并累及海绵窦侵犯翼腭窝3例，有1例鞍区斜坡骨质破坏，2例视交叉受压移位，4例颅骨有压迫性骨质改变，8例瘤周有水肿。
4.3 肿瘤形态及大小
形态：椭圆形11例，圆形6例，不规则分叶状3例，扁平状1例。大小：1.5cm×2.0cm～5.0cm×6.0cm不等。
4.4 肿瘤信号
21例中有13例呈等T1长T2，5例呈长T1长T2，3例呈混杂信号，长T1长T2中伴有等T1长T2或短T1长T2等异常信号。注入Gd-DTPA增强后瘤体信号均匀强化有16例，强化不均匀有5例。
5 讨论
本组21例脑膜瘤中普通放射对脑膜瘤的诊断仅能提供一些影像诊断依据，但不能明确定位及定性。脑膜瘤累及颅骨可引起骨质增生及破坏，平片明显优于MR，其整体观也优于CT。CT扫描对脑膜瘤的诊断不仅能发现更细小的病灶，对典型的脑膜瘤的定位定性诊断无多大困难，但对少数非典型脑膜瘤的诊断较为困难。而MRI对脑膜瘤的诊断弥补了CT检查的不足。通过多方位扫描反映T1、T2信号的异常，注入Gd-DTPA增强后病灶区信号的改变大多脑膜瘤的诊断多无困难。但少数非典型脑膜瘤由于信号多样复杂而缺乏特征性改变，因此非典型部位者需与其他肿瘤鉴别。
作者单位： 337000 江西萍乡，萍乡市第二人民医院放射科
(编辑：黄 杰)