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【摘要】 目的 总结、归纳上消化道出血的病因，探索治疗上消化道出血的最佳药物及有效途径。方法 对我院近7年来收治的582例上消化道出血患者的临床资料作回顾性分析，进行纵横对比。结果 总体上，上消化道出血患者呈逐年下降趋势，止血时间与住院天数逐渐缩短，死亡率大幅下降，引发上消化道出血的疾病以十二指肠球部溃疡最多（32%），依次为胃溃疡（18.2%），胃黏膜病（15.6%），治疗方法上，检查诊断中的内镜率和内科治疗止血率呈逐年上升趋势，至2004年分别达92.7%和89.4%。结论 下消化道出血患者已逐年减少，入院求治，病情逐步减轻，使用内镜作早期和常规检查及进行内镜下治疗，可以减少再出血和手术可能性，新药用量的增长，既体现了药物疗效提高，也反映出在下消化道出血患者中，肠胃疾病下降，而肝硬变患者增多。
【关键词】 上消化道出血；病因；演变；药物诊治；治疗方式
在内科临床中，上消化道出血为最常见症状，其形成原因也比较复杂。近几年来，随着人们对身体健康更加关注和卫生保健知识的增加，临床中遇见上消化道出血现象有所下降，病情也逐步有所减轻［１］。同时，随着治疗方法的不断改善和新药的不断涌现，大大提高了对上消化道出血的治愈率，本文以本院近7年来的临床资料对这些变化进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院1998年～2004年收治的上消化道出血患者582例，部分预后状况差，再次出现上消化道出血而来院复诊、复治者均未统计在内。其中男467例，女115例；年龄22～68岁，平均45.5岁，患者年龄以40～49岁阶段最多（42.6%），20岁以下、70岁以上的年龄阶段未见下消化道出血患者。入住内科551例，外科31例，平均住院18.7±12.8天。
1.2 方法
对所选582例上消化道出血患者的全部临床资料进行逐项逐年统计，选择具有可比性和一般性资料数据，通过采用Microsoft Excel数据处理系统，进行分项计算，并经纵横比较后归纳出相关结论。
2 结果
2.1 病因及病情
本组582例患者中，引起上消化道出血的疾病共包括16种，依次为：十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃黏膜病变、肝硬变，Mallory-Meiss综合征、出血性胃炎。此外还包含其他10种疾病，但数量较少，依次为：胃癌11例、肝癌10例、十二指肠球炎9例、食管癌7例、胆管出血4例、贲门癌3例、十二指肠息肉和胃息肉各2例、小肠平滑肌肉瘤和胃平滑肌肉瘤各2例。另有多种复合性溃疡7例。详见表1。
表1 引起上消化道出血疾病及变化 (略)
由表1得知，引起上消化道出血疾病中居前3位的依次是十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃黏膜病变，但前两种疾病和总例数呈逐年下降趋势，而肝硬变，胃黏膜病变却呈逐年上升势头。对病情状况，我们可以从临床中检测的便血率、呕血率、内镜见出血率、活动出血率、输血率和休克率等6项指标上进行判断，见表2。
由表2得知以上6项指标几率均呈逐年下降趋势，其中活动出血率下降表明大多数上消化道出血患者入院时就已自动止血，总体上反映出住院者的病情正在逐步减轻。
2.2 治疗方式及效果
对上消化道出血的治疗一般都采用内科药物止血，极少数病情严重和药物止血无效的方改用外科手术止血。近几年来，随着内镜在上消化道出血检查和治疗中的广泛运用,其内科治疗效果进一步提高［2］，见表3。
表2 上消化道出血病情轻重测验平均指标（略）
表3 上消化道出血治疗效果 (略)
2.3 止血药物的使用
本院治疗上消化道出血主要选用了甲氰咪胍、云南白药、法莫替丁、雷尼替丁、PPI、善得定、立止血7种药物，各年具体使用率见表4。表4 历年止血药物使用率（略）
止血药物的选用除受止血效果好坏等因素影响外，与药品价格高低不无关系，如在止血新药中，善得定和立止血效果良好，但由于价格昂贵，在贫困山区，目前用量并不太大。此外，从表4中可以看出，总体上，传统止血药物甲氰咪胍和云南白药的用量正逐年下降，其余新药使用率在逐年上升，其原因除新药止血效果更佳外,也与肝硬变、食管胃底静脉曲张出血等上消化道出血传统药物难以止血密切相关。
3 讨论
3.1 关于上消化道出血状况
从总体上，本院收治病人呈逐年下降趋势，这并非说明导致上消化道出血的疾病患病率下降，其主要原因在于随着山区人民的健康保健意识的不断增强，人们更注重对相关疾病的及早防治，增强了抗溃疡早期治疗，入院时病情逐步有所减轻，另外一部分上消化道出血准备入院时已自行止血的患者主动放弃了入院治疗，则主要因为贫困山区，收入低，患者及家属过多考虑经济负担。而从病因分析，在各种溃疡引起上消化道出血逐步下降的同时，肝硬变及腹部肿瘤、癌症患病人数出现了上升势头。
3.2 关于医疗技术的改进
加强内镜检查尤其是急诊内镜检查，能及早诊断并从中选用内镜下治疗有利于对上消化道出血的治疗，这是改善医疗技术的一个重要方向［３］，从本组资料中内镜率使用越高，内科止血率就相应提高，其止血时间、住院天数和死亡率随之下降也证明了这一点。而输血率只与失血率成正比，说明输血只是其中防止失血过多的必要措施，并非是止血和从根本上治愈疾病的手段。
3.3 关于药物使用
药物的干预作用与药物疗效直接相关，传统药物中，云南白药和甲氰咪胍止血效果的确不如新药，预后较差，尤其是甲氰咪胍，难以有效抑制胃酸，胃内达不到凝血所需的pH，临床中应尽可能加强对新药的宣传，取得患者及家属配合，选用止血效果好的新药，从而减少主观干扰因素。
此外，治疗上消化道出血在使用药物上必须根据不同病因进行选择，充分考虑药物的适应证。如善得定主要宜用于治疗肝硬变，对溃疡引起的上消化道出血，其疗效并不理想。
作者单位： 445000 湖北宣恩，宣恩县民族医院
(收稿日期：2005-09-06)
(编辑：汪 洋)