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【摘要】 本文总结了10例风湿性心脏病换瓣术后呃逆的病情观察和治疗经验，认为密切观察病情变化，全面熟悉病情，了解患者心理，采用中药治疗换瓣术后呃逆较传统的针灸、安眠、镇静和解痉药，有独特的疗效。本文目的在于评价中药治疗换瓣术后呃逆疗效及安全性。结论：中药治疗风湿性心脏病换瓣术后呃逆经济方便，快捷，可提高患者的依从性，是一种值得临床推广应用的安全方法。
【关键词】 中药；治疗；换瓣术后呃逆；乌白汤
手术后发生呃逆多为暂时性，大多数病人可自行停止，但有非常顽固、连续不断的呃逆，不仅影响病人的休息，对切口的愈合也极为不利，对风心病换瓣术后的病人就更加的危险。关于呃逆的处理，传统的方法有针灸治疗、压迫眶上神经或压迫眼球，也可给予安眠药、镇静药和解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。笔者在1999年5月～2000年9月，收治了10例风心病换瓣术后呃逆病人，收到了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者，男6例，女4例；年龄最大48岁，最小37岁。其中二尖瓣替换术4例，主动脉瓣替换术2例，二尖瓣、主动脉瓣替换术4例。均在术后当天出现呃逆不止症状。
1.2 治疗方法 用自拟方“乌白汤”，药用：乌药10g，钩藤6g，大白10g，木香10g，以金橘饼为引，用水二碗煎至一碗，每日1剂，分3次服用，或当茶饮。
1.3 疗效判断标准 症状消失为痊愈，症状减轻为有效，症状没有改善为无效。
1.4 结果 1剂而愈者7例，2剂而愈者3例，有效率100%。无不良反应。
2 典型病例
例1：男，40岁，汉族，已婚，BVR术。主诉：反胃，心累气短2年。患者于2年前在劳累后感到心累气短，无咯血、双下肢水肿，因未重视，未做进一步检查和治疗。1999年6月患者感觉心累，气短有所加重，到海口市人民医院住院治疗，做彩超示“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不全，房颤”，经治疗后好转，出院后平时服用地高辛、双氢克尿噻。近几个月，患者感上述症状加重，且少尿时出现双下肢轻度水肿，为求进一步治疗，来我院住院治疗。叩诊：双肺呈清音，未闻及湿罗音，心率80次/min，律不齐，于胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ/Ⅳ 级收缩期杂音，于心尖处可闻及 Ⅱ～Ⅲ/ Ⅲ双期杂音。经辅助检查彩超示：风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉关闭不全，心房纤颤，心功能Ⅱ～Ⅲ 级。于8月30日行二尖瓣替换—27#术，主动脉瓣替换术—23#，于8月31日拔出气管插管，9月1日出现呃逆。先后请海口市人民医院专家会诊，曾服用茄片等多种药物治疗无效，并请针灸医师治疗均未见减轻症状。故请笔者会诊，见病人呃逆不止，胸痛胸闷，面色苍白，舌苔薄白，脉弦，皆因久病气郁，术后体虚，病邪乘虚而入，致使肝气横逆，胃气不降而上冲，治宜顺气降逆止呃，方用乌药、槟榔、木香温散顺气降逆，钩藤清肝解郁，金橘饼为引引药入气分，以奏解郁理气降逆止呃的功效。服用上方二剂而愈。
例2：男，37岁。主诉：劳累后胸痛20年，加重2年。患者于20年前因“风湿性关节炎”在海口医院就诊，治疗后自觉活动后胸痛，为胸前区闷痛，停止活动后好转，当时诊断为“风湿性心脏病”，经治疗后好转出院，治疗不详，当时无心慌，亦无胸闷头昏，无双下肢水肿。近来，患者再次出现上述症状，劳累后胸痛，并感胸闷气短，夜间不能平卧，腰部疼痛。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉狭窄”收入。诊：双肺呼吸音粗，胸骨右缘第二肋间可扪及细小震颤，有Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音，向颈部传导，心尖部有Ⅱ/Ⅲ级收缩期杂音，心率80次/min，律不齐。诊断：风湿性心脏病，室性早搏，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉狭窄，心功能Ⅱ级。于1999年12月26日手术。行二尖瓣置换术-25#，主动脉置换术-23#，术后第二天出现呃逆不止，用上方药一剂而愈。
3 讨论
呃逆一症在临床上非常常见，可出现于多种疾病过程中。呃逆是气逆上冲，喉间呃忒有声，声短而频，难以自制的病症。俗称“打呃”。《内经》称为“哕”，《素问·宣明五气篇》说：“胃为气逆为哕”《灵枢·口问》篇说：“谷入于胃，胃气上注于肺……今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相混，真邪相干，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。”本病常由饮食不节，情志抑郁及体虚病后等原因，使胃失和降，胃气上逆动膈所致。常见于胃肠神经官能症引起的膈肌痉挛。祖国医学认为：胃主纳，主降，以通降下行为顺。
患者在心脏手术期间，体外循环中低温，胃肠道低灌注及胃肠黏膜氧供需平稳失调，心肌长时间严重缺血、缺氧，引起迷走神经兴奋刺激膈肌引起痉挛，造成膈肌不自主的间歇性收缩运动，而产生呃逆［3］。
中医认为心脏病术后呃逆多是因久病体虚，寒邪趁虚而入致使胃气不畅，气逆上冲而为呃逆。方中所用药品皆为辛温，理气之品［2］。乌药入脾、肺、肾经是常用的温性行气药，长于治小腹气逆，能温散肝肾冷气，疏达腹部气逆，为君药。槟榔其性降，主下一切气，破胸中气，主五膈气，风冷气，降气破滞是它的特长。前人经验认为“性如铁石之降”，能把人体最高部位之滞气，降泻至极下之处。木香偏于行肠胃滞气，主入气分。《本草纲目》：“木香乃三焦气分之药，能升降诸气，泄肺气，疏肝气，和胃气。”调和诸气［1］。现代医学研究认为木香对胃肠道有兴奋和抑制双向调节作用，有促进消化液分泌，松弛气管平滑肌等作用，共为臣药。钩藤主入肝经，性凉味甘，清心热，熄肝风，可舒经活络，用以防止温性太过［1］，现代医学认为其对兴奋中枢引起的活动增加有明显的镇静效应，能缓解支气管平滑肌痉挛，为佐药。金橘饼辛，甘，温，理气解郁化痰，下气快膈。诸药合用，共起温经散寒，降气止呃的功效。
关于呃逆的处理，传统的方法可首先试用针刺天突、鸠尾、内关及足三里等穴位，或压迫眶上神经或压迫眼球，有时可以奏效。也可给以安眠药、镇静药（氯丙嗪）和解痉药（东莨菪碱），极个别病人需封闭膈神经后才能控制。有学者报道采用牵舌法，病人取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或湿纱布包住病人舌头，双手握住向外牵拉，总有效率可达100%［4］，采用此法操作时应注意牵拉力度不宜过大，一般以病人能够耐受为限，牵拉时间为5min。较之以上诸种方法，口服“乌白汤”具有服用方便、痛苦小，无副作用的优点。
总之，采用中药治疗风湿性心脏病换瓣术后呃逆，具有经济、方便、疗程短，患者依从性高，效果明显的特点， 是一种值得临床推广应用的安全方法。
【参考文献】
1 中医研究院，广州中医学院.简明中医辞典.北京：人民卫生出版社，1979，115；468.
2 焦树得.用药心得十讲.北京：人民卫生出版社，2001，146-148.
3 胡小琴.心血管麻醉及体外循环.北京：人民卫生出版社，1997，456.
4 周平波.牵舌法治疗呃逆的临床观察42例.实用护理杂志，2002，18(3)：12.
作者单位：1 442000 湖北十堰，郧阳医学院，郧阳医学院附属太和医院
2 442003 湖北武穴，武穴市中医院
(编辑：齐 永)