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心身医学(psychosomatic medicine，PSM)，它主要从精神与躯体的相互关系，即心身相关的立场来研究人类健康和疾病的基本规律和防治方法。临床心身医学是研究疾病的倾向性、易患性、疾病的起因、预后、病前躯体和心理方面的前躯性特征、心身相关的规律。因此，心身医学的研究涉及医学、生物学、心理学、教育学、社会学等多种学科。
1 心身医学与生物医学的关系
自从出现细胞病理学后，医学研究进入细胞水平，人们偏重于从生物学属性研究和认识疾病。称为“生物医学模式”(biomedical model)。生物医学模式的出现对整个医学发展起到了巨大的推动作用。每一个人从出生伊始，就受到社会的政治、经济、思想意识、道德、文化教育、伦理和风俗习惯等外界环境的影响和陶冶。因此，形成“生物-心理-社会医学模式”(biopsychosocial medical model)。这种模式从多层次、全面、综合、整体地看待人类健康和疾病问题，也是心身医学的核心思想。
2 心身疾病与身心疾病
2.1 心身疾病 心身疾病(psychosomatic disease，PSD)也称为“心身症”，或称为“心理生理疾患(psychophysiogical disorder)。一般心身疾病具有以下特征：(1)以情绪障碍作为发病因素之一；(2)通常具有特殊的性格类型；(3)发病率有明显性别差异；(4)同一病人可罹患数种类似性质的疾患；(5)常有同一疾病或类似疾病的家族史；(6)常有缓解-复发的倾向。其中情绪障碍常起重要作用，通过植物神经系统引起躯体发生相应的功能性或器质性病理变化，两者互为因果，密切相关。所以，心身疾病必须是先有心理因素，后引致躯体疾病，而且心理因素起重要作用。例如，临床某些原发性高血压和消化性溃疡病，为典型的心身疾病改变。
2.2 身心疾病 身心疾病是指躯体疾病导致的继发性心理障碍［1，2］。身心疾病必须有特定的躯体疾病作为病理基础，系指以躯体症状为主的神经症，由于躯体疾病引致情绪障碍，导致临床症状加重病情恶化，此时心理因素是继发性因素。
3 心身医学与医学心理学
两者都是研究医学领域中心理和医学防治问题，因此两种学科的研究方向和目标是一致的。但是在具体探讨的领域与研究对象、工作方向上有所区别。心身医学主要研究心身疾病的临床诊治和预防措施，偏重于心身相关的疾病问题。医学心理学主要研究医学上心理学规律，偏于探讨疾病心理、行为异常、心理检查、 心理咨询和心理防护等理论和指导性工作。
4 心身疾病与癔症
心身疾病主要表现在植物神经系统的躯体症状。而癔症主要表现以随意性神经系统的躯体症状，癔症的躯体症状与心理因素有关，是情绪障碍所伴发的象征性症状。两种疾病的病理生理基础不同，应视为两类不同的疾病。
5 儿童期常见的心身疾病
心身疾病实际上是医学临床各科颇为常见的疾病，尤其多见于内科［3，4］。国内、外调查统计资料表明，心身疾病约占临床各科疾病总数的25%～35%。常见的儿童心身疾病有：神经性厌食、学校不适应综合征、神经性腹痛、心因性哮喘、直立性调节障碍、肠道运动失调症、遗尿症、周期性呕吐、幽门痉挛、心因性发热、小儿神经症、心因性呼吸困难、紧张性头痛、睡眠障碍、面肌痉挛、夜惊症、贲门痉挛、口吃、吸吮指癖等。有少数患心身疾病严重的儿童不能正常学习，实际上是由于不恰当的家庭和学校的教育方式，本人与父母或教育者之间的人际关系不适应、不协调、性格缺陷等因素而发病。
从完整的健康观点而论，健康包括躯体健康、心理健康和完好的社会适应性三要素，任何一方面障碍的人，都是不健康的表现。心理健康是躯体健康的动力和标志，躯体健康是心理健康的基础和保证，二者互为因果，相互影响，缺一不可。由于有部分患心身疾病的患儿可向精神病边缘发展，所以在青春期进行心身医学的防治工作具有重要意义。
【参考文献】
1 Behrman RE.Nelson Textbook of Pediatrics，第16版(英).北京：科学出版社，2001，70-71.
2 张理义.临床心理学.北京：人民军医出版社，2003，262.
3 Fritz GK，Fritsch SL，Magino O.Somatoform Disorders in Children and Adolescents.a review of the past 10 years.J Am and Chil Adolesc Psychiatry，1997，36:1329.
4 Adams RJ，Wilson DH，Taylor AW，et al.Psychological factors and asthma quality of life:a population based study.Thorax，2004，59(11):930.
作者单位： 214044 江苏无锡，解放军第101中心医院儿科
(编辑：齐 永)