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腹腔镜胆囊切除术（LC）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口插入腹腔内施行胆囊切除术；具有不开腹、创伤小、痛苦小、并发症少、手术时间短、恢复快、不留疤痕等优点，越来越被医师和病人所接受。本科自2004年1月～2005年3月共施行LC 163例，术后恢复顺利，均痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组163例病例中，男89例，女74例，年龄18～72岁，全部经B超或CT证实为胆囊结石或(和)胆囊息肉。
1.2 手术方法 全麻或硬膜外麻下行LC术，手术时间40～80min。
1.3 结果 162例术后恢复良好，3～5天出院；1例中转开腹手术，7天后痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 资料显示，多数病人术前存在恐惧感、焦虑心理，72%病人害怕手术疼痛，58%担心麻醉不成功。LC术是新兴技术含量较高的微创手术方法，多数病人对其不了解，易有疑虑，护理人员应予认真负责、细致热情的心理疏导，深入浅出介绍手术和疾病的有关知识，宣传LC的优点，应用新进展及手术成功的病例，以及LC术后不适症状及处理方法，术后饮食调节等康复训练，以减轻病人对手术的神秘感和恐惧心理，解除顾虑，增强对手术成功的信心，以最佳的心理状态迎接手术。
2.1.2 术前准备 备皮范围同上腹部手术，特别是清洁脐部皮肤，预防细菌自脐部向切口侵入而引起感染；术前晚用0.1%～0.2%肥皂水500～800ml灌肠，术晨上胃管，术前12h禁食，4h禁饮，以便充分暴露手术野，避免误伤其他脏器，还可防止麻醉中呕吐引起窒息。术前予阿托品0.5mg，鲁米那钠100mg肌注。
2.2 术中护理
2.2.1 器械护士配合 器械护士应熟悉器械的性能，各项指标数据的调节，做好术前准备工作，并详细掌握手术解剖部位、手术步骤、器械的使用，以便准确熟练传递器械，必要时担当部分助手工作，以利手术安全顺利完成。
2.2.2 巡回护士配合 病人入手术室后，认真核对一般情况，建立静脉通道，并协助麻醉师完成麻醉，保证设备的正常运行，观察病人生命体征变化，及时按术者要求配合麻醉师予以相应处理；术毕将病人稳移至平车上，保暖，安全护送回病房。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 (1)观察生命体征变化：由于LC术是在二氧化碳气腹下完成的，术中二氧化碳大量吸收造成高碳酸血症，术后病人需要一段时间通过呼吸加深加快排出积聚的二氧化碳，因此要注意监测呼吸频率和深度，术后予氧气吸入2～3L/min，以提高氧分压，促进二氧化碳排出。每30min测血压、脉搏、呼吸1次，麻醉清醒后，改为每4h测1次，术后2～3天可能有吸收热，每4h测体温1次，一般＜38.5℃。(2)体位与饮食：全麻未完全清醒或硬外麻病人术后去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，术后6h取半卧位，鼓励患者24h内下床活动；术后第1天可进少量流质饮食，第2天进半流质饮食，并逐渐过渡至正常饮食。(3)如带有腹腔引流管、导尿管（胃管已在术中拔除）按常规护理。
2.3.2 术后并发症护理 (1)出血：LC术后腹腔出血多在术后8h内发生，因此应密切观察体征和症状，脉搏、血压、呼吸；但LC术3天后仍有可能发生胆囊动脉坏死延迟出血，故术后要长期观察腹部体征。(2)腹部切口出血感染：术后可应用抗生素预防，口服或静脉应用，一般＜3天。观察切口是否有渗血，如有渗血应辨明来自腹腔或腹壁，适时告之医生。(3)腹胀及肩背胀痛：充气式LC术，因为术中应用气体及手术体位、手术时间关系，病人有不同程度的腹胀及肩背胀痛，向病人解释其原因及解除方法，鼓励病人早下床活动，腹胀时注意是否伴有腹痛及肠鸣音亢进等。
2.4 出院指导 保持心情舒畅，避免激动情绪，注意休息及饮食卫生，加强营养，多食低脂、高蛋白、高维生素等易消化饮食，切忌高脂及刺激性食物；短期内不宜从事体力活动，可适当锻炼，增加抵抗力，不适时随诊。
作者单位： 435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院
(编辑：石 岚)