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1 临床资料
患者，男，39岁，因右上腹部撞击伤，在外院行急诊剖腹探查发现十二指肠降部出现一约1.5cm左右裂口，裂口处见肠液流出，遂行“十二指肠修补术”，放置引流管于瘘口附近。术后2周，患者开始出现高热，腹腔引流管引流出褐色混浊液体，遂转来本院。入院后考虑为十二指肠瘘，予放置双套管持续负压冲洗引流，生长抑素抑制肠液分泌，放置鼻肠管于十二指肠屈氏韧带下方行肠内营养支持，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等对症治疗。1周后予泛影葡胺窦道造影示：造影剂在右上腹形成不规则窦道影，窦道近端见分岔形成，造影剂进入十二指肠。经过2个月的保守治疗，再次经窦道造影无明显改善，考虑患者无自愈可能，遂决定行手术治疗。手术方法:患者麻醉成功后，于窦道内注入甲紫溶液，取右上腹肋缘下切口，进腹后分离右上腹腹腔内粘连至窦道处，沿甲紫标记的窦道渐行向上，进入十二指肠前局部窦道内，见坏死组织较多，予刮匙轻轻搔刮清除坏死组织，分离至十二指肠内口约2cm处，见十二指肠粘连固定，分离困难，十二指肠瘘口直径约0.8cm，周围瘢痕组织较多，以生理盐水冲洗窦道后，用纤维蛋白胶1支喷注于窦道内，同时选用一块带蒂大网膜缝扎，填塞于局部，覆盖窦道口。放置腹腔双套管引流及经胃腔内放置鼻肠管至屈氏韧带下20cm作为肠内营养管，手术完成。术后2周拆线，治愈出院。
2 讨论
纤维蛋白胶（fibrin glue）又称纤维蛋白粘合剂（fibrin sealant，FS），主要由适当比例的纤维蛋白原、凝血酶、Ⅷ因子、氯化钙等制剂组成。凝血酶可促使纤维蛋白原分子裂解为纤维蛋白肽A和B，导致纤维蛋白单体形成，并同步激活因子Ⅷ。在钙离子的作用下，稳定纤维蛋白的交叉联结，使纤维蛋白形成稳定的、非脆性凝块，对组织具有良好的生物相容性。一般喷涂后5～10s即可形成凝胶，3～5min明显强化，能促进创面止血，并有效封闭缺损组织，促进创伤愈合。而带蒂大网膜具有丰富的血管、淋巴管网和神经组织，具有强大的抗感染、修复、粘连作用。当大网膜与组织粘连后，迅速发挥其吞噬、修复及抗感染功能，对渗漏的肠液可进行包裹和吸收，能在吻合口周围粘连形成一层保护屏障，促使瘘口愈合。本例患者由于瘘口直径较小，且术中彻底清除了影响其愈合的坏死组织，保留了约2cm长的窦道，使纤维蛋白胶能有效地凝结成块堵塞窦道，并刺激周围肉芽组织生长闭合瘘口。同时再联合带蒂大网膜，利用带蒂大网膜抗感染、修复、粘连等生物特性，从而对瘘口的愈合起到“双重保险”作用，取得了较为满意的疗效。
作者单位：225423 江苏泰州，泰州市高港第二人民医院
(编辑：石 岚)