腹腔假性黏液瘤1例

     腹腔假性黏液瘤是一种少见的生长于腹腔中的胶状瘤。本院于2005年1月治愈1例。经手术及病理证实，现报道如下。

　　患者，男，72岁，因间断腹胀1年于2005年1月12日入院。入本科时患者血压100/60mmHg。消瘦，贫血貌。右肺听诊呼吸音减弱。腹膨隆，无压痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查：血红蛋白97g/L，血小板223×109/L，中性粒百分比89.1%，血沉：150mm/h。结核抗体阳性。肝功、肾功及血电解质均正常。腹水常规：颜色性状：红色混浊。利凡他氏反应(++++)。浆膜腔液白细胞计数470×10６/L，浆膜腔液淋巴细胞80%。腹部彩超：脾肿大，腹腔积液。行胸部X线摄片检查：右下局限性液气胸，两膈升高，主动脉硬化。腹部彩超：肝回声粗糙、胆囊泥沙样结石(或胆汁淤积)、腹水大量。经内科保守治疗，患者腹胀无缓解，于2005年1月20日在本院手术：术中见腹腔内有极大量陈旧性腹水，内含大量胶冻样物，共吸出约14000ml，探查见全腹腔内浆膜表面均可见广泛粟粒状结节病灶，经全腹腔脏器探查见原发病灶位于大网膜上，约10cm×６cm×６cm大，形态不规则，界限不清楚，余脏器未见明显原发病灶，全腹探查右下腹回盲部包裹严重，未能显露阑尾。故切除大网膜上原发病灶，并尽量清除浆膜表面继发病灶，再行腹腔引流术。病理诊断：腹膜假性黏液瘤、继发非特异性腹膜炎。考虑阑尾黏液囊腺瘤破裂所致。

　　讨论：腹腔假性黏液瘤是一种少见的生长于腹腔中的胶状瘤。多始发于阑尾、卵巢等器官黏液囊肿，破溃后黏液外溢，播散于腹腔及脏器表面，进而黏液细胞分泌胶冻样黏液，蓄积于腹腔形成胶冻样假性腹水。由于此病少见，易误诊为肝硬化腹水、结核性腹膜炎及晚期癌肿，而延误治疗或放弃治疗。本病既往可有阑尾炎病史。是否与先天或遗传因素有关，尚不明确。本例患者既往无阑尾炎病史，腹腔假性黏液瘤考虑为阑尾黏液囊腺瘤破裂所致。临床上以渐增性腹部膨胀为主要特征，腹软可触及包块。该病临床表现为腹胀、腹痛、腹膨隆或包块、腹水及消瘦，腹腔穿刺抽吸物为粘稠胶冻样物，色透明或黄白，蛋白含量高，利凡他试验阳性。该患者在手术明确诊断之前曾于多家医院就诊，并行抗结核及对症治疗，均无效。因腹水极多，手术风险大，故多家医院未给予手术。于2005年1月16日在本院行手术治疗。术中放出腹水14000ml，但患者血压正常，术后病理见大量黏液，诊断腹膜假性黏液瘤。术后患者恢复正常。本病如不手术治疗，瘤体可一直生长，如破裂，则多灶迅速增长。本病例提示：(1)术后病理是诊断此病的金标准；(2)怀疑此病立即手术治疗。

　　作者单位：1 130062 吉林长春，解放军第二零八医院消化血液科

　　　　　　　2 吉林四平，解放军65579部队卫生队

　　(编辑：齐  永)