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急性心肌梗死(AMI)是内科急症之一，抢救不当死亡率较高，急性心肌梗死病例，绝大多数冠脉内都有血栓形成，如能将血栓溶解，将有效改善心肌灌注，缺血心肌可免于坏死，从而顿挫病情，降低死亡率。笔者应用蝮蛇栓抗酶抢救急性心肌梗死13例，取得良好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，均为男性，年龄56～69岁。其中干部8例，工人5例。急性后壁梗死5例，前壁心肌梗死4例，下壁梗死4例。
1.2 方法 低右250～500ml+蝮蛇抗栓酶0.5u，每日1次静点，7～10天为1个疗程，再配合常规药物。
1.3 结果 13例均在24h内胸痛得到缓解，7例ST段在72h内回到基线，6例ST段分别在5～7天回到基线，有效率达100%。
2 典型病例
患者，男，69岁，工人，于1992年2月26日入院。主诉：心前区持续疼痛12h，查体:T 35.9℃，P 88次/min，BP 120/90mmHg。意识清，呼吸平稳，心音低钝，心率88次/min，律整，无杂音，腹（-）。血常规：Hb 120g/L，WBC 10.8×109/L。心电图示：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死。诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死。治疗：予低右+丹参、极化液等，经治32天，病情稍有好转，但心电图同入院无变化。决定给低右500ml+蝮蛇抗栓酶0.5u， 每天1次静点，24h内胸痛缓解，72h内ST段回到等电位线。相应导联异常Q波存在。静点12天中复查心电3次均正常，共住院44天临床治愈出院。
3 讨论
蝮蛇抗栓酶以精氨酸酯酶为主要成分，具有类似血浆素的作用，能直接溶解纤维蛋白，减少血栓素，增加前列环素而抑制血小板聚集，使血管平滑肌舒张，从而产生明显的降粘效应—溶栓，改善微循环，增加血流量，使缺血区得到充足的供血，促进心肌细胞功能的恢复。本组13例应用蝮蛇抗栓酶治疗，均取得良好的效果，治愈率达100%。
临床证实，蝮蛇抗栓酶确有降粘、抗凝、溶栓、解聚等作用。通过降粘、溶栓，使梗塞血管再通，改善了微循环，提高了缺血乏氧区的心肌细胞血流灌注，促使低能休眠状态的心肌细胞功能得到恢复。低右虽有抗红细胞及血小板聚集而发挥降粘，改善微循环的作用，但通过临床应用如：典型病例，低右+丹参及极化液治疗32天，心电图同入院无变化，说明抗栓酶治疗优于过去的常规治疗，大大的缩短病程。心肌梗死急性期血液粘度增高，及早应用抗栓酶则疗效高，并发症少。因此，急性期是治疗的最佳期。今后应对蝮蛇抗栓酶的用法、用量、疗程等方面进一步探讨，找出最佳方案来提高治愈率。
本组是生物制剂，用前做过敏试验，对过敏者可脱敏疗法，严重者禁用，如有出血倾向、活动性肺结核、严重肾功能不全、术后3个月内、脑出血、哮喘、妊娠、月经期均禁用。
作者单位： 150080 黑龙江哈尔滨，黑龙江大学医院
(编辑：汪 洋)