中西医结合治疗慢性鼻咽炎

    【摘要】  目的  探讨慢性鼻咽炎的中西医结合疗法及效果。方法  治疗组106例服用小柴胡汤加味，对照组73例服用乙酰螺旋霉素片和西替利嗪片。两组同时配合使用1%呋麻液点鼻，治疗组治愈率37.7%，总有效率78.3%；对照组治愈率30.1%，总有效率65.8%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。结论  中西医结合治疗慢性鼻咽炎（小柴胡汤加味配合1%呋麻液）是较有效的方法。

　　【关键词】  慢性鼻咽炎；小柴胡汤；变态反应；疗效

    慢性鼻咽炎属于五官科的常见病，病变主要为鼻咽部黏膜及黏膜下组织炎症。临床上其症状表现多样，如鼻塞、痰多、口干、咽痛、头晕、头痛、吞咽不适等，同时又可引起鼻腔、鼻窦、内耳、泪管、咽喉各部位的并发症，所以明确而有针对性的治疗很有意义。目前相关的临床治疗方法的论述较少，笔者于2003年6月～2004年6月用中西医结合疗法治疗此病，取得良好疗效。现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  共观察治疗慢性鼻咽炎病人179例，随机分为对照组和治疗组。对照组73例中，男41例，女32例，年龄10～64岁，平均34岁，病程2个月～1年；治疗组106例中，男61例，女45例，年龄9～67岁，平均36岁，病程1.5个月～1年。两组资料大致相似，具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参考《现代耳鼻喉科诊疗手册》［1］中有关慢性鼻咽炎的诊断标准：(1)自觉鼻咽部干燥、常漱嗓子或干咳，有异物感、干痒、痰多、头痛、鼻塞、眩晕等；(2)检查可见鼻咽黏膜充血、增厚，淋巴滤泡增生、腺样体增生，有黏液或脓痰覆盖。

　　1.3  治疗方法  对照组用1%呋麻液点鼻，每日3次，并服乙酰螺旋霉素片0.3g，每日3次，西替利嗪片10mɡ，每日1次，连用14天为1个疗程。治疗组用1%呋麻液点鼻，每日3次，并予小柴胡汤加味：柴胡12g，人参5g，黄芩9g，甘草6g，半夏9g，生姜9g，大枣4枚，桔梗9g，花粉12g，牡蛎20g，每日1剂，煎服2次，并依据病情辨症加减。如口干、痰少、咽红，则去半夏、生姜，加青蒿、沙参。若肝郁火亢，眩晕耳鸣，咽痛梗阻，则去红枣、生姜，加川楝子、银花、丹皮。若脾虚痰盛，则去牡蛎、红枣，加陈皮、白扁豆、浙贝。连服14天为1个疗程。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准  治愈：鼻咽部干燥、干痒、异物感、痰多、头痛、鼻塞等症状消失，间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查，鼻咽黏膜无充血、增厚，无淋巴滤泡增生，无黏液或脓痂覆盖，疗程结束随访3个月无反复。有效：以上症状部分消失或减轻，间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查，鼻咽黏膜充血、增厚减轻，淋巴滤泡减少，黏液和脓痂明显减少，随访3个月无反复。无效：以上症状无改变，鼻咽检查无改变。

　　2.2  疗效  对照组治愈率为30.1%，总有效率为65.8%。治疗组治愈率为37.7%，总有效率78.3%。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。见表1。

　　表1  两组患者疗效比较  （略）

　　3  讨论

　　慢性鼻咽炎可由多种原因引起，但笔者临床所见患者，大部分是由于反复上呼吸道感染或长期污浊空气刺激，或饮食不节致使痰热内生而引起。由于鼻咽部位置特殊，长期的鼻咽炎症可导致急、慢性中耳炎、咽鼓管堵塞、鼻泪管炎症、鼻窦炎、慢性咽喉炎等，及时治疗鼻咽炎就能避免这些并发症出现。

　　使用1%呋麻液、乙酰螺旋霉素、西替利嗪片联合使用，能起到抗菌、抗过敏、减轻黏膜水肿，促进黏膜腺体分泌通畅的效果，从而使鼻咽炎消失或好转。但这种西药组合的治疗结果不令人满意，使用头孢拉啶、替硝唑，或环丙沙星等药代替，疗效也不能提高。估计主要原因是：慢性鼻咽炎病程较长，病变部位出现了较多较复杂的病理改变，包括一些变态反应，如T细胞浸润、中性粒细胞、嗜酸粒细胞聚积，或纤维细胞增生，胶原纤维沉积，淋巴组织增生，单纯用抗生素和抗组胺药有时难以根本改变这些病变，而且久服会导致乏力、头晕、纳差等副作用。

　　由于中药有扶正祛邪、免疫调节、多靶点治疗的特性，所以用于治疗慢性鼻咽炎有较明显的优点。

　　鼻咽炎在祖国医学理论中原无论及，只是大略划归于“鼻渊”、“喉痹”之类。从解剖学上分析，鼻咽部位于鼻腔与口咽之间，位处肺胃交汇即半表半里之处，应归属少阳经［2］；从症状分析，慢性鼻咽炎患者多有口苦、咽干、目眩、头晕、耳鸣、耳聋、耳闭阻、目赤、头痛等症状，也属于少阳经症［3］；从病情分析，慢性鼻咽炎患者多呈现正气不足，邪毒滞留的症候，故选用小柴胡汤加味，对症施治。方中以柴胡微苦微寒以解表邪，以人参微甘微温补正气，正气足则外邪不得入，以黄芩苦寒清头目之火，以牡蛎咸寒软坚化结，平肝息风，以花粉甘寒清热润燥，排脓消肿，以生姜、半夏、桔梗之辛散佐柴胡，黄芩行气、化痰、祛风，以红枣、甘草和诸药之性，酌情加减，全方扶正祛邪，攻补兼顾，标本并治。实践证明，此方在清热排脓、益气生津、化痰散结、祛风通窍这几方面作用突出，对于慢性鼻咽炎及其并发症的治疗有较好的疗效。1%呋麻液点鼻配合治疗，可以增强通窍、消炎作用。
   
　　近期药理研究认为，小柴胡汤不但有抗菌、抗病毒作用，而且有激素样和非激素样抗炎作用，并可作用于T细胞和巨噬细胞参与免疫调节，因而适宜用于治疗慢性鼻咽炎。

　　【参考文献】

　　1  郭敏.现代耳鼻咽喉科诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2001，134.

　　2  李培生.柯氏伤寒附翼笺正.北京：人民卫生出版社，1986，102.

　　3  孙妩弋，魏伟.中药和天然药物治疗肝纤维化的研究.中国药理学通报，2004，7：744.

　　作者单位： 525011 广东茂名，广东医学院第三附属医院

　　(编辑：黄  杰)