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近年来国内外报告异位妊娠发生率呈上升趋势，但由于诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感度的放射免疫测定β-HCG与B型超声诊断的普及，许多发生严重出血之前即能诊断的异位妊娠用药物治疗取得良好效果，其中甲氨喋呤（MTX）为常用的有效药物［1］。我院应用单用MTX 与MTX加用中药治疗异位妊娠102例患者，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2004年12月我院收治无严重出血异位妊娠102例。诊断依据：病史、妇科检查、血β-HCG、后穹隆穿刺及B超检查。所有病例符合下列条件：生命体征平稳，无明显内出血，B 超提示异位妊娠包块直径≤5cm ；血β–HCG<5000IU/L；肝、肾功能正常，血常规正常。
1.2 方法 102例患者均住院，随机分为Ⅰ、Ⅱ两组，每组各51例。各组平均年龄、孕龄、治疗前血β-HCG水平、附件包块直径比较差异无显著性。Ⅰ组给以MTX 50mg/m2单次肌肉注射。Ⅱ组给以MTX 50mg/m2单次肌肉注射；同时加用中药：桃仁15g，赤芍15g，丹参15g，蜈蚣2条，天花粉30g，牛膝15g，以活血化瘀，杀胚。伴腹痛者加乳香15g，没药10g；血β-HCG正常者去天花粉、蜈蚣；有包块者加三棱15g，莪术15g，促进腹腔内自身血液和血块的吸收。每日1剂，一般用2～3周，2组1周后复查β-HCG若下降率≤15%，再用MTX 50mg/m2肌肉注射。因异位妊娠的病因主要是输卵管炎症，故治疗初期加用消炎药静脉注射5～7天。
1.3 观察指标 每3天查一次血β-HCG，直至β-HCG正常，每周复查1次B超，了解盆腔包块、积液情况，有盆腔包块者在血β-HCG降至正常后每周复查1次B超，直至包块消失为止。治疗前后检测血象及肝肾功能。
1.4 疗效标准 治愈：腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止， β-HCG降至正常范围，异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小或消失。 失败：用药期间严密观察生命体征及腹痛情况，如治疗2周后血β-HCG未下降或增高；盆腔包块未缩小或增大无法消除者改为手术治疗。
1.5 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗结果 Ⅰ组治愈46例，成功率90.2%，失败5例；Ⅱ组治愈49例，成功率96.1%，失败2例。两组成功率相比差异无显著性。
2.2 两组患者血β-HCG下降至正常的时间 Ⅰ组为13～28天，平均20±5天；Ⅱ组为7～22天，平均15±5天。治疗组血β-HCG下降至正常的时间明显短于对照组（P＜0.05）。
2.3 两组患者包块情况 包块消失：Ⅰ组24例（47.0%），Ⅱ组38例（74.5%）；包块消失时间：Ⅰ组为45±5天；Ⅱ组为24±4天。Ⅱ组包块消失率及消失时间明显优于对照组（P＜0.05）。
2.4 副反应（主要为MTX的毒副反应） 两组均未出现腹泻、骨髓抑制、肝肾功能损害，均不用甲酰四氢叶酸（CF）解救。Ⅰ组出现恶心呕吐10例，口腔溃疡3例；Ⅱ组出现恶心呕吐11例，口腔溃疡4例，两组不良反应发生情况比较差异无显著性。
3 讨论
异位妊娠的传统治疗方法是手术治疗。近年来非手术治疗广泛推广，一些药物可以作用于滋养细胞，抑制它们的生长发育，促使妊娠物最后吸收。药物治疗避免了手术后的并发症，恢复期短，减少了盆腔的粘连，保留了完整输卵管，提高了将来的生育率，尤其适用于年轻要求生育的妇女。其中以MTX为最常用、最有效的药物［1］。MTX单次肌肉注射，用量为50mg/m2的方案，因其疗效不变，副作用减到最小，同时费用也低，已被肯定并推广使用，并已成为MTX目前全身用药的首选方案［2］。虽MTX杀胚疗效好，但对日后形成的盆腔包块、盆腔粘连等都力所不及。
本病与中医学中所描述的“瘕”、“妊娠腹痛”、“腹中瘀痛”等极为相似，属“血瘀少腹”范畴，其治疗原则应为杀胚活血化瘀、消散结为主，故选用丹参、赤芍、桃仁等活血化瘀，三棱、莪术以化瘀消散结，促进腹腔内自身血液和血块的吸收，天花粉、蜈蚣杀胚胎，乳香、没药活血止痛，牛膝引药下行，诸药合用，起到活血化瘀、止痛、消包块作用。采用中西医结合治疗，使两法互补互利，不仅杀胚效果增强，而且盆腔包块消失率明显增高，消失时间明显缩短，取得良好疗效，方法简单，价廉，副作用小，故值得临床上特别是基层医院推广应用。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1314-1324.
2 林俊.异位妊娠.北京：人民卫生出版社，2002，118-119.
作者单位：551700 贵州毕节，毕节地区医院
(编辑：邓 锋)