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更年期综合征是卵巢功能低下引起的症候群，主要有血管舒缩、泌尿生殖系统、躯体症状和精神心理方面的改变。传统的激素补充治疗是改善更年期综合征的首选。对伴有抑郁症状的妇女，本文采用激素及激素联合心理咨询和指导比较其疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003年1月～2004年6月就诊于本院门诊，年龄45～56岁，经全身检查排除器质性病变及妇科恶性肿瘤等疾病的患者，具有某些更年期症状，同时伴有抑郁症状，SDS量表［1］评定评分≥45分且<50分的患者78例，纳入本试验。采用Kupperman（KMI）［2］评价绝经期症状。
1.2 方法 纳入试验的患者随机平分为两组，均使用结合雌激素与安宫黄体酮（MPA）已配制的成品方案。即每日口服倍美盈结合雌激素0.625mg×28d + MPA 5mg （后14天）［3］，第2组加以心理咨询与指导，至少2次，每次1h左右，面对面交谈，疗程均为8周。
1.3 统计学处理 数据以x±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 SDS评分 第1组治疗前后SDS评分差异无显著性(P＞0.05)，而经过心理咨询和指导的第2组治疗前后SDS评分差异有显著性（P＜0.01）。见表1。
2.2 KMI评分 两组患者治疗后的KMI评分均较治疗前下降，这肯定了雌激素对绝经期综合征的疗效。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。见表2。结果均表明，心理咨询和指导能提高药物对绝经期抑郁症状的疗效。
表1 两组SDS评分的改变 略
表2 治疗前后KMI的评分变化 略
3 讨论
绝经是妇女一生中一个必然的过程，部分妇女会出现绝经期综合征，症状的严重程度因人而异，这在很大程度上取决于卵巢激素下降的速度，以及妇女对激素变化的适应程度。在占我国人口约11%的49～59岁的妇女中，50%以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病，她们需要HRT［4］激素替代治疗，其迄今仍为治疗绝经期雌激素水平低下症状的最佳治疗方法，它可以帮助妇女顺利度过围绝经期［5］。绝经期抑郁症属情感性精神疾病，有研究表明围绝经期妇女中抑郁症的发生率高达30%［6］。行激素治疗的同时，应针对各种心理问题给予心理支持和疏导。
(1)给患者讲解有关围绝经期的生理变化以及可能会引发的许多心理和生理方面的问题，引导她们以科学的态度正确认识在此期间所发生的各种变化，以良好的心态来适应这一自然规律。
(2)与患者建立相应、协调的医患关系，除从身体上进行帮助外，更应从心理上给予关心，诱导启发患者倾诉内心的痛苦，耐心倾听她们的倾诉，对她们的不适表示理解和关心，用说服、解释、劝慰的方法改变患者的精神状态。尽量满足患者的需要，使患者感到温暖，减少焦虑，鼓励患者参加娱乐活动，分散注意力，提高生活情趣，以坚强的意志和积极的态度去战胜疾病。
(3)通过示教、讲述、书面等多种形式向患者讲明疾病的性质及防治本病的知识，做好指导工作。做好患者家属的思想工作，嘱咐他们关心、爱护患者，尊重患者，减少对患者的刺激。避免因此而造成的家庭不和等社会问题，使之平安地度过这一转折时期。
【参考文献】
1 张明圆.精神科评定量表手册，第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998，34.
2 程国钧，刘建立，张全，等.绝经后妇女口服尼尔雌醇的前瞻性研究.中华妇产科杂志，1993，28(9):534－538.
3 朱楠，陆景明.老年妇女骨质疏松症的防治.中国实用妇科与产科学杂志，2002，18（12）：715.
4 林守清.激素补充治疗临床应用指南.中华妇产科杂志，2004，39(4):286.
5 罗丽兰.生殖健康与围绝经期保健.中国实用妇科与产科学杂志，2003，19（1）：11.
6 赵更力，王林虹.更年期妇女抑郁症状的发生情况及其影响因素.中华妇产科杂志，1996，31（10）：614.
作者单位： 271000 山东泰安，泰安荣军医院
(编辑：邓 锋)