点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨初治空洞肺结核的临床特点及短程化疗效果。方法 回顾性分析98例初治空洞性肺结核的临床资料。结果 98例患者发热88例，咳嗽90例，乏力、盗汗58例，白细胞总数升高72例，痰涂片结核菌阳性30例。X线胸片表现为单发、薄壁、干酪性空洞83例，病变累及3个以上肺野72例。完成6个月化疗后，病程10～30天者空洞治疗有效率76.9%(50/65)，病程30～60天者空洞治疗有效率43.7%(14/32)。结论 初治空洞肺结核多有典型的结核中毒症状，X线胸片以单发、薄壁、干酪性空洞为主，病变累及多个肺野，早期治疗有利于空洞吸收。
【关键词】 结核；肺；空洞
肺结核是严重危害人体健康的慢性传染病之一，全程督导的短程化疗是治疗肺结核的主要措施。回顾分析我院2003年1月～2005年1月住院治疗并完成6个月短程化疗的初治空洞肺结核患者98例，对其临床特点及治疗效果进行分析总结。
1 临床资料
1.1 病例来源及入选标准 选择我院自2003年1月～2005年1月间住院完成6个月化疗的初治空洞肺结核共98例。肺结核诊断标准按照中华医学会结核病学分会2001年制定的肺结核诊断标准［1］，初治的定义为：（1）新发现的肺结核患者，既往未经抗结核药物治疗；（2）曾经使用抗结核药物，但规律治疗不足1个月者。全部入选病例无严重肝、肾疾患。
1.2 一般资料 98例患者中男83例，女15例，年龄18～75岁，平均年龄46.5岁。病程10～60天，<30天65例，>30天33例，平均诊断延误时间26天。确诊前曾自行或门诊抗炎治疗68例。合并糖尿病14例，气胸4例，胸膜炎5例。
1.3 临床表现及实验室检查 发热88例，咳嗽、咯痰90例，乏力、盗汗58例，气促38例，胸痛14例。血常规白细胞总数升高72例，中性粒细胞比例>0.8有61例。PPD试验强阳性21例，一般阳性47例，弱阳性10例，阴性20例。痰结核菌检查及药敏试验：痰涂片结核菌阳性30例，其中痰培养及药敏试验检出MDR-TB 4例（耐HR）。痰普通菌培养及药敏试验50例，痰检真菌阳性4例。
1.4 X线胸片及CT 全部病例均于入院时、每月末行X线胸片检查。单发、薄壁、干酪性空洞83例，纤维空洞4例，多发空洞者10例；病变累及1～2个肺野25例，累及3个以上肺野72例。空洞有液平者12例。
1.5 治疗 化疗方案为2HREZ（S）/4HR，4例气胸行闭式引流，5例胸膜炎加用糖皮质激素，合并糖尿病给予降糖治疗，4例真菌感染给予氟康唑治疗。合并给肺部感染者给予青霉素类、头孢菌素等抗炎治疗。
1.6 疗效 疗效判定依据1982年全国结核病会议制定的《肺结核疗效考核判定标准》，全部病例在6个月疗程结束时临床症状均有好转，肺部病灶有不同程度吸收，30例痰菌阳性患者26例于2月末转阴，MDR-TB 4例于第5月末转阴，综合疗效判定均为有效。6个月末空洞闭合38例，其中4例为充填性愈合，空洞明显缩小>1/2者27例，空洞缩小<1/2者21例，10例空洞无明显变化。以空洞闭合或明显缩小>1/2定为空洞治疗有效，则病程10～30天有效率为76.9%(50/65)，病程30～60天有效率为43.7%(14/32)。
2 讨论
肺结核空洞病变是由于肺部干酪性坏死组织液化经气道排出后形成，是肺结核常见的胸部X线表现形式，空洞形成是病变进展的结果。本组资料显示初治肺结核患者中多有发热、咳嗽、乏力、盗汗等结核中毒症状，约有70%的患者在确诊前曾进行抗炎治疗。本组患者实验室检查血象多增高，中性粒细胞比例增加，痰涂片结核菌阳性30.6%(30/98)，PPD试验强阳性21.4%(21/98)。X线胸片显示空洞以单发、薄壁、干酪性空洞为主，也有多发空洞，但纤维厚壁空洞少见，肺部病灶多有播散，累及肺野较多，本组累及3个以上肺野者占73.5%(72/98)，与肺脓肿及肺囊肿继发感染不同，可与之鉴别。
肺结核空洞病变形成通常认为与感染细菌数量、毒力及机体状态有关。但在实际工作中，因延误诊治而导致的病变进展更具有现实意义。本组患者病程在10～30天者65例，30～60天者33例，平均确诊时间为26天，分析其延误诊断的原因为：（1）健康宣传不够，患者对结核病缺乏认识，对发热、乏力、盗汗等症状不能及时警觉；（2）症状无特殊性，有时患者自认为“感冒”或上呼吸道感染，未给予重视；（3）社区门诊医生对结核病的临床特点和胸部X线表现认识不足，盲目使用抗菌素治疗。加强健康宣传，普及结核病知识，对有可疑症状的患者及时拍胸部X线、痰结核菌涂片、PPD试验等检查有助于早期诊断。本组患者6个月疗程结束时痰菌全部转阴，X线胸片病灶有不同程度吸收，临床疗效判定均为治疗有效。空洞闭合及缩小>1/2者占66.3%(65/98)，病程10～30天者空洞治疗有效率为76.9%(50/65)，30～60天者43.7%(14/32)，两组之间差异有显著性(P＜0.05)，提示初治空洞性肺结核能否早期确诊、早期治疗与短程化疗后空洞的闭合率相关。与复治病例不同，初治病人耐药比例低，大多对化疗药物敏感，多发空洞、纤维厚壁空洞少见，空洞闭合率较高，短程化疗效果较为满意。
有报道［2］，初治患者6个月化疗结束后在18个月随访期内有38%的残留病灶继续吸收，约一半以上残留空洞闭合，说明短程化疗有较好的远期疗效。化疗是以杀灭细菌为目的，并不追求病变的解剖学愈合，化疗结束后空洞仍未闭合并不是延长疗程的指征，而近来有人提出初治化疗结束后残留病灶范围>3个肺野、空洞>2cm与病情复发有关［3］，但该观点目前尚无大样本的研究加以证实，仍有待于今后进一步探讨。
【参考文献】
1 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24(2):70-74.
2 苏建年，屠德华，刘剑君.X线检查对考核肺结核6个月短程化疗效果的评价.中华结核和呼吸杂志，1995，18(3):173-174.
3 文立，汤志强.初治肺结核短程化疗后复发复治的分析.中国基层医药，2003，10(3)：215-216.
作者单位： 545005 广西柳州，柳州市龙潭医院
(编辑：黄 杰)