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我科于1998年1月～2004年12月共收治皮肤糜烂感染32例，经积极治疗和精心护理，取得满意效果。
1 临床资料
本组患者32例，其中男13例，女19例，年龄最大87岁，最小3个月。皮肤先起水疱，且瘙痒，水疱破溃后创面有渗出，皮肤糜烂创面最大92%、最小12%，创面均有脓性分泌物渗出。患者入院前均在当地医院进行过治疗，治疗时间长短不一，最长达4个月，最短12天，入院后经过治疗和护理，死亡1例，31例治愈出院。
2 典型病例
患者，男，37岁，于2001年3月17日不明原因在其全身多处出现水疱、脓疱，出疱前曾出现皮肤瘙痒，但无进食特殊食物、药物或接触特殊物品，水疱破溃后创面渗出多，伴有剧烈疼痛，在当地医院治疗（具体不详）2个月余病情呈进行性加重，遂转我院，以“全身多处皮肤感染”收入我科。入院后可见约40%创面，创面糜烂红肿，可见较多脓性分泌物，体温39.3℃，呼吸32次/min，心率136次/min，慢性重病容，神志不清，可见明显吸气性三凹征，双肺有较多细湿罗音，入院后立即行股静脉穿刺置管输液、吸痰、输氧、降温、大剂量使用地塞米松、插尿管留置、急抽取各项血标本送检，并取创面分泌物做细菌培养，使用多参数心电监护仪。化验结果示代谢性碱中毒、电解质紊乱、BUN 21.5mmol/L、尿蛋白（+++），肝功能明显异常，完好皮肤明显黄染，血培养出大肠埃希氏菌，创面分泌物先后培养出肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种、荧光假单胞菌、金黄色葡萄球菌，入院后第2天，患者出现寒战、高热，体温41℃，心率146～158次/min，呼吸急促48～52次/min，口唇紫绀，SpO2由70%～80%逐渐下降，急请麻醉科会诊，后行气管插管呼吸机辅助呼吸，SpO2逐渐上升，呼吸困难改善，根据细菌监测结果，选用有效抗生素，及时纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，利尿，护肝，加强呼吸道管理以及营养支持，认真做好基础护理，血培养阴性，全身器官功能恢复正常，住院50天完全康复出院。
3 护理
3.1 使用呼吸机的护理
保持呼吸机的正常运转及人工气道的通畅，及时清除呼吸机管道的积水，床边备好吸引器，随时进行吸痰，严密观察病人神志、呼吸、心率、SpO2、尿量的变化，协助做好动脉血气分析检查，根据结果调整限定的通气指标，使PaO2维持在10.7kPa左右，SpO2维持在90%以上，注意保持呼吸道湿化，湿化液选用灭菌注射用水，同时必须使其温度保持在32～34℃之间。
3.2 保持良好的静脉通道
本组患者3例入院后即采用中心静脉导管行股静脉穿刺置管输液，其余的患者均采用头皮式静脉留置针穿刺输液，以保证各种药物的有效输入，同时可以减少反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，穿刺时应尽量避开在创面处进针，实在无法避开创面时，固定针头时不可将胶布直接贴在创面上，可用无菌绷带固定。
3.3 病情观察
密切观察病人生命体征的变化，注意观察体温、脉搏及尿量变化，严密观察应用药物可能发生的副作用。本组32例患者均用激素治疗，在用药过程中应观察有无消化道出血、低血钾等，随时注意观察大便颜色，有黑便可疑时，应及时送大便标本做隐血试验。
3.4 严格执行消毒隔离制度
病人住单间，严格遵守无菌操作原则，病室保持通风干燥，病室内床旁桌、椅，每日用0.05%洗消精清洁消毒2次，地面用2%消佳净消毒液擦拭2次，用紫外线进行空气消毒1次，每次1h，医务人员进入病室应穿隔离衣，减少探视，避免发生交叉感染。
3.5 做好创面护理
彻底清除创面坏死组织后，采用半暴露疗法，充分引流，创面隔日换药1次，必要时每日换药1次，用局部烧伤治疗仪烤照及热风机吹干创面，减少细菌感染，加速创面愈合，及时更换潮湿的烧伤纱布垫，保持床铺平整，协助医生取分泌物送细菌培养及药物敏感试验，根据监测结果，选用有效抗生素。
3.6 面部及会阴部护理
每日早晚用生理盐水做好口腔护理，眼部及鼻腔黏膜糜烂感染者，用生理盐水清洁后用红霉素眼膏点眼、涂鼻腔，每天4次，用0.05%碘伏清洗会阴部（会阴部有创面者），每日2次，以防泌尿系感染。
3.7 加强营养和支持疗法
给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少食多餐，多吃含纤维素多的食物及新鲜蔬菜、水果，预防便秘发生。同时从静脉输入全静脉营养液、白蛋白等，使机体尽可能维持在较好的营养状态，以增强机体抵抗力和促进组织修复。
3.8 做好心理护理
由于疾病折磨及各种治疗和护理带来的肉体上痛苦、药物副作用、同时担心即使治愈后留下的后遗疤痕（创面较深者）等问题，常使病人发生焦虑及抑郁等心理问题，我们要以高度责任感和同情心，耐心做好病人的思想工作，帮助病人正确认识疾病，解除其思想顾虑，树立战胜疾病信心，使病人积极地配合治疗护理工作。
3.9 出院指导
详细讲解服用激素及坚持用药重要性，嘱病人严格按医嘱服药，不可随意减量或停服，以防反跳效应，如有不适，应及时就诊，饮食上不食辛辣刺激性食物。
作者单位： 537000 广西玉林，玉林市第一人民医院烧伤科
(编辑：齐 永)