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【摘要】 目的 了解伤寒变异后的临床特征。方法 将55例伤寒病人的临床资料进行分析。结果 弛张热（69.1%），表情淡漠及相对缓脉少见，无玫瑰疹出现，肝大比脾大多见，实验室检查：白细胞在10×109/L以下占96.4%，分类无嗜酸粒细胞，中性杆状核0.05以上者占38.2%，并发症减少，但仍以肠出血为首位。结论 临床表现由典型向非典型变迁，仍保留实验室诊断的特征，并发症由重型转轻型化，氯霉素仍为治疗伤寒首选、特效药物。
【关键词】 伤寒；变迁；临床特征
近年来，由于伤寒临床特征的变迁，给早期诊断带来困难。为掌握伤寒变迁后的临床特征，为早期做出诊断提供依据，现将本院收治的55例临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
55例中，男32例，女23例；年龄最大73岁，最小2岁，以7～30岁为最多（67.2%）。
1.2 临床表现
发热55例（100%），弛张热38例（69.1%），稽留热12例（21.8%），不规则热5例（9%）；相对缓脉3例（5.4%），表情淡漠5例（9%），嗜睡1例（1.8%），抽搐1例（1.8%），肝大9例（16.4%），脾大2例（3.6%），肝脾均大5例（9%），均无玫瑰疹。
1.3 实验室检查
WBC：4.0×109/L以下者16例（29%），4～10×109/L者37例（67.3%），10×109/L以上者2例(3.6%)，DC：E：O 55例(100%)，ST：0.05～0.1 5例(9%)，0.1以上16例（29%），最高达0.5。肥达反应均阳性（“O”1/160，“H”1/320），第一次肥达反应阴性者12例（21.8%）。
1.4 并发症
肠出血15例（27.3%），心肌炎2例（3.6%），脑炎1例（1.8%）。
1.5 治疗
均给予氯霉素、氨苄青霉素、氟哌酸及百炎净等联合治疗，其中12例开始不给氯霉素，3天后不退热加用，55例均治愈。
2 讨论
2.1 临床特征
长期发热稽留不退，表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、脾大比肝大多见是既往临床诊断伤寒的五大特征，本文55例中无1例出现玫瑰疹，相对缓脉仅占5.4%，肝大较脾大多见为4.5：1，表情淡漠也只占9%，这些特征的变异对诊断已失去了意义，发热仍占100%，但热型却以弛张热为多见69.1%，发热虽非伤寒的特异性表现，但说明伤寒必须具有这一感染性疾病所共有的表现，也是伤寒五大特征唯一留下的一大特征，这些均说明伤寒已由典型向非典型化变迁。
2.2 实验室检查
发热而白细胞正常或减少，分类无嗜酸粒细胞仍为伤寒一大特征。本文55例中，白细胞在10×109/L以下者共53例占96.4%，分类均无嗜酸粒细胞。中性杆状核0.05以上者21例，占38.2%，故发热病例白细胞不高，但中性杆状核增加亦为伤寒一特征，系伤寒抑制骨髓释放白细胞及白细胞在总血液粒细胞池中的分布状态有关。
肥达反应仍为诊断伤寒的主要依据。但可出现假阴性。国内各地报道，伤寒病即使血培养阳性，但肥达反应始终阴性者仍占8.2%～25%［1］。本文55例中就有12例发病6～12天做肥达反应为阴性，出现假阴性和阳性出现迟的原因，主要是感染轻、早期应用抗生素和激素，致抗原刺激不强及患者机体免疫反应弱，缺乏丙种球蛋白等使抗体缺乏和出现迟缓所致。
2.3 并发症
本文55例中，出现并发症18例，占32.7%，低于文献报道的78.4%［2］。说明伤寒由重型向轻型化变迁。但并发症中仍以肠出血居首位，与文献报道相符。
2.4 治疗
氯霉素自1948年用于治疗伤寒以来，疗效确切、肯定。但1972年墨西哥发生耐氯霉素伤寒的水型爆发流行后［3］，世界各地均有耐氯霉素伤寒的报道，推荐使用氨苄青霉素、百炎净及氟哌酸。本文55例均给予氯霉素、氨苄青霉素、百炎净及氟哌酸等四联治疗，但有12例因第一次肥达反应阴性而又不能排除伤寒，考虑氯霉素对骨髓抑制的副作用，故先用氨苄青霉素、百炎净及氟哌酸，结果3天后仍发热不退而加用氯霉素方能控制，说明主要疗效还是氯霉素，故笔者认为氯霉素仍为治疗伤寒最有效的首选药物，非氨苄青霉素、百炎净及氟哌酸等所能取代。
【参考文献】
1 程术权，王耆煌.我国伤寒的防治进展-1990年全国伤寒防治研讨会综述，临床荟萃，1990，5（10）：441.
2 夏德发.402例伤寒临床特点107例误诊教训.临床误诊误治，1988，4：18.
3 李国钦，张燕.耐药伤寒杆菌流行及治疗.中华传染病杂志，1990，8（1）：23.
作者单位： 528478 广东中山，中山市横栏医院
(编辑：黄 杰)