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咳嗽变异性哮喘（CVA）是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，因无明显肺部阳性体征，常常被误诊为“支气管炎”、“上呼吸道感染”，而按“支气管炎”、“上呼吸道感染”治疗又效果欠佳，久治不愈。而近年来肺炎支原体感染呈上升趋势，现将本院近年诊治的咳嗽变异性哮喘（CVA）合并肺炎支原体感染47例做一临床分析，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
47例全部来自哮喘门诊及住院病人，其中男26例，女21例，年龄最小的为7个月，最大的为12岁，其中7个月～1岁9例，～3岁14例，～7岁15例，～12岁9例，病程：1～7个月。
1.2 临床表现
全部病例均为反复咳嗽，运动后加重，以晨起夜间为甚，久治不愈，双肺呼吸音粗糙。具体不同临床表现见表1（有的临床表现交叉存在）。表1 47例具体不同临床表现及所占比例（略）
1.3 辅助检查
胸片示双肺纹理增粗、模糊38例，轻度肺气肿1例，胸片正常8例。血常规：白细胞升高6例（10.5～18.2）×109/L，嗜酸粒细胞增高30例（＞0.35×109/L）。痰MP培养阳性47例。血清MP抗体IgM阳性47例。而47例抗结核抗体均为阴性。结核菌素纯蛋白试验PPD 47例均为阴性。
1.4 诊断
参照1992年全国儿科哮喘协作组制定的《咳嗽变异性哮喘诊断标准》［1］。
1.5 治疗与结果
47例病人均：（1）给以必可酮或加喘乐宁吸入治疗，每次50～200μg，每日3次。（2）给以酮替酚每次0.5～1mg，每日2次，疗程2～4周。（3）阿奇霉素每次每公斤体重8～10mg，加入5%葡萄糖100～200ml中静脉滴注，每日1次，输3天停4天，共反复用3次，多数患儿在静脉滴注阿奇霉素3～5天后症状明显缓解，1个疗程后，全部症状消失，随访1年半，无1例复发。
2 讨论
肺炎支原体（MP）是呼吸道感染性疾病的常见微生物，是引起儿童呼吸道感染的常见病原体之一。近年来肺炎支原体感染呈上升趋势，MP已成为儿科呼吸道疾病的重要病原之一［2］。但是咳嗽变异性哮喘并肺炎支原体感染的报导并不多，从笔者近年诊治的咳嗽变异性哮喘（CVA）合并肺炎支原体感染47例做一临床分析，可以看出：（1）各年龄段均可感染发病，发病年龄上无明显差异。（2）按咳嗽变异性哮喘治疗症状控制的不满意，单纯的吸入治疗病人的依从性并不高，而考虑并通过相关检查证实是MP感染的，加用阿奇霉素后效果显著。
总之，（1）非典型微生物呼吸道感染是小儿哮喘急性发作的诱因。陈小友等研究显示哮喘发作期儿童MP感染率11%；曹兰芳等发现急性哮喘发作期儿童MP感染率25.7%，并认为MP感染后机体外周血CD4+CD45RO+T细胞升高以及CD4+CD45RA+/TCD4+CD45RO+T细胞平衡失调参与了支气管哮喘的发病机制［3］（2）肺炎支原体感染后，其病理改变是以气道持续慢性炎症和气道高反应性为特点。肺炎支原体感染后给予阿奇霉素治疗效果良好，其作用机制是阿奇霉素在炎症组织中浓度维持时间长。而在炎症时机体的趋化作用和调理作用使白细胞、吞噬细胞趋向炎症组织部位，使炎症组织部位的浓度高。阿奇霉素有特殊的药代动力学，在组织内和细胞内的浓度较高［4］。
【参考文献】
1 全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿科杂志，1996，31（4）：222-224.
2 曹玲，陈育智.咳嗽变异性哮喘.中华儿科杂志，1996，34（1）：67-69.
3 陆权，曾玫.小儿呼吸系统疾病诊治进展.中国实用儿科杂志，2005，20（5）：264.
4 袁壮.小儿支原体肺炎治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449-457.
作者单位： 614000 四川乐山，乐山市中区妇幼保健院儿科
(编辑：若 木)