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药物是用来治疗各种疾病的，既要考虑治疗效果，又要注意保证病人用药安全，一定不可滥用。大多数药物都或多或少地有一些副作用，特别是在长期使用以后或用量较大时，更容易在病人身上出现毒副反应，即常说的“是药三分毒”。有一些药物在治疗过程中，虽是治疗剂量的药物，仍有可能引起肝脏的损害，称之为药物性肝炎(简称药肝)，这些药物称之为肝毒性药物，约占药物毒副反应总数10%～15%。药物是否引起肝脏损害决定于两个因素，即某些药物对肝脏的毒性反应及机体对药物的反应。随着新的化学药物不断问世，药物性肝病的发病率逐渐增高，肝毒性药物逐渐增多，应引起临床注意。
1 肝毒性药物的种类
目前引起肝脏损害的不同程度的药物有200余种，其中肝毒性药物引起的肝细胞坏死是肝脏损害的主要表现，此类药物常见的有：异烟肼、苯妥英钠、扑米酮、磺胺类、氨苯砜、扑热息痛、双醋酚汀、呋喃妥因、阿司匹林、四环素类、红霉素、促尿酸排泄药、吩噻嗪、糖皮质醇，长期大量使用维生素A、过量铁剂及多数抗肿瘤药物等，都有肝毒性反应。主要损害肝细胞的有：蛋白同化激素、甲基睾丸酮、避孕药、静脉内全营养的药液、吩噻嗪、别嘌呤醇、肼苯哒嗪、氯丙嗪。与过敏反应有关的有：磺胺药、青霉素、奎尼丁、异烟肼、保泰松、安定、甲基多巴等。另外，中药的黄药子、青葙子、苍耳子、千里光等也可引起肝脏损害。
2 肝毒性药物对肝脏损害的表现
药物引起肝脏损害表现可以呈现急性肝炎症状表现，也可以仅有轻度转氨酶升高，并无明显的临床表现。据报道，异烟肼、扑热息痛引起的肝损害多为急性肝炎表现，潜伏期分别为1～３个月，表现为乏力、纳差、恶心、呕吐及尿黄，相继出现黄疸。双醋酚汀、甲基多巴、磺胺药、呋喃坦啶等引起慢性肝炎表现症状，轻微或无症状，仅转氨酶升高为特点。总的来说，大多数病例在用药后1～２个月出现症状，由药物过敏所致者潜伏期较短。
3 肝毒性药物对肝脏损害的预防
根据用药病史及临床症状，结合肝功能检查、B超检查可以确诊药物性肝损害及损害的程度。有一些损害严重未及时发现和停药者，长期服用可致肝硬化。此外，既往患有肝肾疾病者，更易引起肝功能损害，应加以注意，谨慎用药。对不合理用药的后果是极为严重的，必须加以克服，关键在于医药人员要以对病人健康极端负责的精神，通晓药理及有关知识，准确使用药物，提高用药水平，尽量避免药物不良反应的产生，确保用药的安全和有效。
作者单位： 250013山东济南，济南市中心医院药学部
(编辑：余 强)