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【摘要】 目的 探讨治疗青春期功血的最佳疗法。方法 回顾性分析1996～2004年在我院住院治疗重型青春期功血19例患者临床资料。19例患者入院后均先予性激素止血及支持治疗（内膜生长或内膜脱落法），后继予性激素维持治疗和人工周期治疗3～4周期。结果 均达快速止血，贫血好转出院，月经转为正常。结论 性激素止血治疗是较快速治疗青春期功血的最佳方法，但用药一定要规范。
【关键词】 青春期；功血；性激素；止血治疗
青春期功血是妇科常见的出血性疾病之一，临床上分为无排卵型及排卵型功血，青春期功血多属于无排卵型功血，多发生于月经初潮至18岁之间的未婚女性，治疗常以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主。本文将在我院1996年1月～2004年12月期间收住院治疗较严重的青春期功血19例进行回顾性分析，重点分析性激素止血治疗的效果。
1 临床资料
1.1 一般情况
本组19例，年龄11～18岁，平均15.6岁，均未婚。初潮时期发病有2例，初潮后1年内发病有7例，初潮1～ 2年内发病有5例，初潮后2年以上发病有5例。入院时阴道出血时间6～60天，平均46天，其中有7例入院前曾在外院用性激素止血治疗，但效果不佳，4例入院前曾在门诊用一般的止血促宫缩药物治疗但效果不佳。
1.2 临床表现
月经周期不规则，最短者7天，最长达60天。本组病例有约1/2自初潮起月经周期即一直不正常，月经延长、淋漓不尽，一般10～15天，最长者持续出血20天；月经量增多伴有血块；有不同程度的贫血症状：如面色苍白、精神萎靡等，有的病人甚至发生晕厥。
1.3 妇科检查和其他检查
妇科检查均无异常发现，入院后均经妇科检查、盆腔超声及其他检查排除因全身及内外生殖器官器质性疾病而导致的不规则出血，肝肾功能检查正常，血小板均在正常范围，1例做骨穿提示贫血像，排除了其他血液系统疾病。血液实验室检查示：Hb 80～100g/L者1例，Hb 60～80g/L者7例，Hb 30～60g/L者11例。
2 治疗方法及结果
2.1 性激素止血治疗
本组有16例患者采用内膜生长法，止血具体用量按出血量多少决定，多数作者认为［2～5］使用苯甲酸雌二醇6～12mg/d为好，本组病人就按此剂量进行治疗，先行2mg注射后，如果4h未减少或减少后又增加，则按2mg，q4h给药；如出血减少观察6h，如果出血增加3则按2mg，q6h给药，如果出血未增加则按2mg，q8h给药。止血后3天开始，每3天减量1/3，减至1mg/d，一直服至21天停药，同时加强营养补铁剂，血红蛋白到100g以上时予黄体酮20mg加丙睾25mg/d肌注连用3～5天，撤退性月经第5天，予协坤片1mg加安宫黄体酮周期调经3～4周期，结果16例中止血时间在12h内有6例，在24～48h内止血有8例，72h内止血者2例。有3例患者采用孕激素内膜脱落法，肌注黄体酮20mg，连用3～5天停药，1例在48h内止血，2例在48～72h内止血。
2.2 全身支持治疗
予止血剂、宫缩剂、补充铁剂加强营养药等治疗同时，对出血时间较长、出血量较大、贫血症状显著、Hb<70g/L者均给予输全血或红细胞治疗。本组19例输血者15例，经治疗后大部分病人出院时贫血都得到纠正。
2.3 随访
19例均定期进行随访，经3～4个人工周期治疗，月经均已正常，2年内未再发生功血。
3 讨论
(1)发病机制：青春期功血属无排卵功血，其主要原因［1，4］是下丘脑—垂体对雌激素的正反馈反应异常，已知青春期中枢神经系统下丘脑—垂体—卵巢轴正常功能的建立需经过一段时间。月经初潮1年内80%的月经是无排卵月经，初潮后2～4年内无排卵月经占30%～55%，初潮5年时可能仍有不到20%的月经周期尚无排卵，有1/3的周期为黄体不足，这是由于卵巢轴正反馈调节机制的建立需要更复杂精细的调控。如果此时受到过度劳累、气候突然变化和生活环境因素的刺激或肥胖等遗传因素的影响均可能引起功血。
(2)无排卵功能失调性子宫出血的治疗：总的治疗原则是［6］：出血阶段应迅速有效地止血，同时纠正贫血；止血后选择合适方案控制月经周期或诱导排卵；预防复发和远期并发症的发生。
根据这个治疗总则，对本组病人笔者采用雌激素内膜生长法治疗16例，子宫内膜脱落法治疗3例，均达到迅速止血效果，贫血及时得到纠正，止血及经合适的雌、孕激素联合治疗3～4周期，均取得短时期使月经转为正常，并在2年内无1例复发。
笔者体会：(1)无论用雌激素或孕激素止血，都需要用到有效剂量；(2)剂量大小应根据个人年龄大小、发病时间的长短、出血多少和贫血程度等来决定；(3)止血及用量：减速应以每3天减少1/3为度；(4)用药治疗中，必须严密观察病情，根据病情调控用药；(5)用药必须规范化。
(3)本组19例中有4例入院前曾行性激素止血治疗不佳，具体分析其原因：其中2例用雌激素内膜生长法止血，先用乙烯雌酚肌注，血量减少后即改用口服雌激素，减量过程中引起再次出血增多，导致重度贫血，考虑是雌激素药物减量太快所致。余2例先用雌激素止血，但剂量太小(1mg)不足以止血，过了2～3天见效果不好又加用孕激素，结果因用药欠规范化而未能止血。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，2121.
2 葛秦生，连利娟.生殖内分泌与妇科疾病诊治.北京：科学技术文献出版社，2002，409-413.
3 邢福祺，张曦倩.青春期功血的诊断及治疗.中国实用妇科与产科杂志，2004，9：526.
4 徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志2004，4：199.
5 朗景和，向阳.妇产科高级医师案头丛书·功能失调性子宫出血.北京：中国协和医科大学出版社，2001，323-326．
6 葛秦生.临床生殖内分泌学·女性与男性，北京：科学技术文献出版社，2001，324-329.
作者单位： 1 529500 广东阳江，阳江市妇幼保健院
2 广东广州，广州军区总医院
(编辑：若 木)