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【摘要】 目的 比较不锈钢器械与镊钛器械对弯曲根管拉直的效应。方法 对42个根管用镍钛根管器械预备，40个根管用不锈钢器械预备。预备后，对所有的根管进行充填。用咬合板定位X线片法对每个牙在术前和术后进行拍片。用计算机图像分析软件对根管弯曲度的拉直情况进行测量。并同时记录预备的时间和主尖锉的大小。结果 镊钛组较不锈钢组根管拉直的情况较轻，预备时间较短。主尖锉的型号较大。结论 临床研究证实镍钛器械预备弯曲根管省时、省力，更能维持根管的原有形态。
【关键词】 根管预备；根管拉直；镊钛
Comparison the canal preparation effect of curved root canals with hand stainless steel and nickel titanium instrumentation
DING Chun-yan，ZHANG Zhen-sheng.
Department of Stomatology，Tianjin Baodi Hospital，Tianjin 301800，China
【Abstract】 Objective To compare the effect of hand stainless steel and nickel titanium on the extent of straightening of curved root canals.Methods 42 canals were prepared by nickel titanium instruments，and 40 canals were enlarged using stainless steel instruments.After instrumentation，all canals were obturated.Preoperative and postoperative radiographs were taken of each tooth.Results The use of nickel titanium instruments resulted in significantly less straightening and a shorter preparation time compared with stainless steel instrumentation.Conclusion This clinical study indicates that nickel titanium instruments propared curved canals rapidly and with only minimal straightening.
【Key words】 canal preparation;straightening of canals;nickel titanium
正确的清理和扩大根管是严密充填根管所必需的。在器械预备根管时有许多常见的并发症，如根管偏移，根管口扩大，台阶形成和根管侧穿，其中一个常见的错误是弯曲根管的拉直。这种情况常发生在对弯曲根管进行扩大。扩大器械对弯曲根管的凸面过度预备，造成根管拉直或台阶形成。已经证实根管拉直可降低根管治疗的预后成功率［1］。
为了减少医源性错误，近年来推荐使用镊钛器械，它具有超弹性和良好的抗扭断性，可减少根管内并发症的发生，是近年来备受瞩目的根管预备器械。体外的研究证实了镊钛器械有维持弯曲根管原有形态的能力。本研究旨在对使用手用不锈钢器械和镍钛器械对病人的弯曲根管预备时的拉直效果进行比较。
1 材料与方法
1.1 病例选择
对每个临床候选病例的患牙拍摄X线片，只有根管弯曲度在10°以上的牙体才被纳入研究范围。但S-根管不在本研究范围内，且二次治疗的牙齿不包括在本研究范围内。通过对68个上下颌的前磨牙和磨牙的根管进行预备。操作者能熟练的掌握手动不锈钢和镍钛器械的操作。
1.2 操作步骤
将68个患牙的82个根管随机分为两组：镍钛组的 42个根管采用镊钛器械（Ni-Ti Flex，DENSPLY），逐步深入法预备；不锈钢组的40个根管采用手动不锈钢器械，常规法(逐步后退法)预备，并使用平衡力法或提拉，旋转动作扩大。预备过程中每个病例均伴随次氯酸钠液冲洗，换药时在感染根管中封入氢氧化钙。最后，所有的根管用侧压法封闭。
在根管扩大之前，将初尖锉插入根管中拍摄X线片得到根管的标准工作长度。拍摄时利用咬合板，将胶片、根管器械固定在咬合板上，而咬合板通过咬合材料印记了牙齿的特定位置。当牙齿咬合时，通过咬合材料印迹，病人口内的胶片的位置就可重复定位了，并且X线管臂通过与咬合板的相对标记也可重复定位。在根管充填完成后仍用此定位系统进行拍摄，形成精确的可重复定位的角度。
1.3 读取数据
根管弯曲的角度是用计算机数字图像处理系统得到的［2］。在工作长度片上，依据插入器械冠部的直线部分作一直线；此线与根管的长轴平行。将初尖锉开始偏移此线处定为A点，经过A点和根尖孔作一直线。两线的夹角（经计算机数字图像分析）就是预备前根管的弯曲度。在根管充填后的X线片上，按前法测量根管的弯曲度，作为预备后根管的弯曲度。两次测量的弯曲度的差值就是根管被拉直的情况，也就是器械拉直根管的结果。
根管拉直效果的可重复性测量的方法是经过Schafer等验证［3］，可重复性误差在±3%以内。此研究中对弯曲度的测量是由一个人操作的，并且并不知道分组情况。建立了单盲法。除了根管预备前后的弯曲度大小，还记录了预备的时间，初尖锉和主尖锉(major apice file，MAF)的大小。
2 结果
不锈钢组和镍钛组根管在预备前的弯曲度差异无显著性（P＞0.05），初尖锉的大小差异也无显著性（P＞0.05）；而预备后两组的根管弯曲度均变小，且镍钛组较不锈钢组的根管拉直程度要轻（P＜0.01），镊钛组的主尖锉要大于不锈钢组（P＜0.05）。镊钛组的根管预备时间要短于不锈钢组（Ｐ<0.05）。两个镍钛器械折断（25号和30号），而不锈钢组没有。见表1。表1 不锈钢器械与镍钛器械对弯曲根管预备的比较（略）
3 讨论
根管预备常用的根管切削器械具有一定的弹性，在弯曲根管内会产生弹力，弹力的方向指向弯曲根管近尖端的凹壁和弯曲处根管的凸壁。当器械在弯曲根管内运动时，弹力将作为切削力切削根管近尖端的凹壁和弯曲处根管的凸壁，使根管尖部的凸壁得不到彻底清理，而尖部的凹壁和弯曲处根管的凸壁被过度切削，从而产生根管偏移等并发症［4］。不锈钢锉因柔韧性差，设计上有一定缺陷，尖端有切削力，在预备弯曲根管时很难达到满意效果，容易造成根管变形，根尖偏移，引起并发症的发生。镍钛锉的柔韧性较不锈钢锉高2～3倍，具有抵抗扭曲、折断的良好品质，而且镍钛合金具有形态记忆性及抗磨损性等，这些特性使镍钛锉在根管治疗方面具有越来越突出的优势［5］。本研究比较了预备前后根管的弯曲度。因为保持拍摄时的角度不变很重要，所以制作了咬合板。这使得操作前后的X线片具有可比性。本研究的结果为，在保持原有根管的弯曲度上，镊钛器械要优于不锈钢器械。镍钛器械的根管拉直角度平均为1.1°；而且镊钛器械的预备时间要短于不锈钢器械。这个结论与其他学者的研究结果相同，认为镊钛器械在保持根管的原有形态及器械预备时间等方面要明显优于不锈钢器械。
关于镊钛器械常见的并发症是根管中器械折断，在本研究中有两个镍钛器械在使用过程中折断，考虑是由于镍钛器械的弹性和柔韧性好，变形不易被肉眼察觉所致，建议在每次使用前应用放大镜观察螺纹变形情况，一旦发现有任何缺陷应立即丢弃。
根据现在的研究结果，镊钛器械在根管拉直上要优于不锈钢器械。那么，推测不锈钢组对根管的清洁效果较差，可能存在残余物或坏死的牙髓组织，导致根管治疗的失败。 但是，本研究重在在技术上的效果，器械预备对牙齿预后的效果并不是研究重点。对这点尚需进一步的研究。本研究尚有不足之处，在对根管弯曲度测量时，仅考虑了X线片的二维性，可能会导致所评价的拉直程度较真实值偏小。
【参考文献】
1 Pettiette MT， Delano EO， Trope M. Evaluation of success rate of end-odontic treatment performed by students with stainless-steel K-files and nickel-titanium hand files. J Endodon，2001，27:124-127.
2 Schafer E， Diez C， Hoppe W，et al.Roentgenographic investigation of frequency and degree of canal curvatures in human permanent teeth. J Endodon，2002，28:211-216.
3 Schafer E， Schulz-Bongert U Tulus， G. Comparison of hand stainless steel and nickel titanium rotary instrumentation: a clinical study. J Endodon，2004，30:432-435.
4 徐琼，范兵，樊明文，等.Pro Taper预备弯曲根管的临床评价.中华口腔医学杂志，2004，39(2):136-138.
5 张成飞，赵宝红，林琼光．机用镍钛根管预备的临床应用研究．现代口腔医学杂志，2000，16(6):512-513.
作者单位： 1 301800 天津，天津市宝坻人民医院口腔科(△天津医科 大学在职研究生)
2 100021 北京，京典口腔诊所
(编辑：石 岚)