点击显示 收起
中医药是有着千年历史的科学，是一个伟大的医药宝库，它为人类的健康和繁衍作出了积极的贡献。随着现代医药的不断发展，科学技术日新月异，中医药正逐渐走向现代化，并随着中西医结合治疗疾病理念的日益普及和扩大，中医药正在走向世界。
目前仍有人对中药的认识存在一个误区，尤其是广告传媒，认为纯中药产品无毒副作用，完全没有“是药三分毒”的用药理念，忽视或掩盖了中药的不良反应时有发生的事实。应该说，中药与西药相比，不良反应没那么严重和直接，但确实是存在的，正如古人云：“神农尝药百草之滋味……一日而遇七十毒。”重视和研究中药的不良反应和中西药物的合理配伍应用，已经是医药工作者需要迫切解决的问题和严峻的任务。
1 中药的不良反应大体可分为以下几个类型
(1)毒性反应。用药所引起的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心血管系统、神经系统、肝、肾损害等。随着用药剂量的增加，毒性将增加。
(2)过敏反应。其本质可看做是免疫系统疾患。如用药所引起的水肿、红斑、皮疹，严重者可致胸闷气喘、血压下降、休克、甚至死亡。
(3)副作用反应。属药物所固有的效应，较毒性反应危害小，通过调整用药剂量或合理配伍，可有效地减少副反应。
(4)其他反应。如使用中药所引起的致畸作用，致癌作用，致突变作用，以及依赖性、习惯性、成瘾性等。
2 中药不良反应的原因大体有以下几个方面
(1)中药本身质量问题。中药材的品种、产地、采收时间、药用部位、加工及储存等各方面都有比较严格的要求。如果忽视本身质量，造成用药品种混乱，就会引起不良反应，如广防己误当汉防己用，就可能造成肾脏中毒反应。另外，农药残留重金属砷盐等的污染，也是产生不良反应的重要因素。
(2)炮制方法的问题。中草药、中药饮片的加工炮制，都有着比较特殊的要求，该炮制的不炮制或炮制达不到应有的要求，都将无法降低药物毒性和增强药物疗效，也可导致不良反应的发生。
(3)用药剂量。中药的适应剂量范围较大，常用量较少出现不良反应，但不能因要强化疗效而随意加大剂量，如：川芎量小可引起子宫收缩，心脏兴奋；量大可抑制心脏，扩张血管，降低血压。
(4)给药途径。给药途径不同将直接影响药物的吸收和分布，影响体内血药浓度的变化及作用的发挥，发生的速度和程度都会有明显的差异，如：丹参及其制剂不良反应中，注射给药占88%左右。
(5)机体差异的原因。由于地域人口的复杂化，不同种族、人群、个体对药物的敏感性、反应都不尽相同。
(6)制剂制备问题。中药的提取到制剂成型，要经历一个比较繁杂的过程，若工艺设计或提取操作不当都可影响疗效或引起不良反应的发生。
(7)复方配伍。把复方配伍看成是单味中药功效简单的叠加，不合理配伍，将降低复方中药的综合治疗作用，也可能呈现明显的不良反应。
3 预防中药不良反应的措施
(1)保证药品质量。要制定相应的规程和管理措施，严格执行，搞好中药材的种植，采收和加工、储存、运输工作。随着GAP的施行，这方面将有相关的法律法规做指导。
(2)合理用药。合理用药是消除中药不良反应最根本的措施。注意组方的合理性并辨证施治，不能以为中药比西药的毒副作用小，就掉以轻心，乱用、滥用中药而导致不良反应的发生。
(3)加强监控。制定具体的措施，加强临床用药监测，遇有问题及时报告和处理。
4 中西药物在临床应用中的配伍禁忌
随着中西医结合治疗疾病的不断深入开展，中西药物配伍联用越来越广泛，对提高疗效、增强治疗效果起到了很大的作用，但是，如果不加辨别地将二者配伍同服甚至滥用，不但达不到预期效果，反而会因中西药之间的相互作用而降低疗效，甚至产生毒副作用，造成不良后果。
中药多属天然植物、动物及动物制品，有寒、热、温、凉四性和辛、酸、甘、苦、咸五味之不同。而西药多为化学制品，二者在药物、药理等方面都各不相同。总结起来，中西药物在临床应用中的配伍禁忌大概有以下几个方面。
(1)部分含有钙、镁、铁等金属阳离子的中药与一些抗生素的配伍禁忌。如含有钙、镁、铁等金属阳离子的中药石决明、龙骨、自然铜、瓦楞子等和中成药牛黄上清丸、朱砂安神丸、牛黄解毒丸等，若与四环素族抗生素同服，易形成难溶性物质，影响吸收，降低疗效。
(2)酸性和碱性中西药物的配伍禁忌。含有机酸的中药如乌梅、白芍、枳实等及中成药山楂丸、五味子糖浆、保和丸等与碱性西药如氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平等合用。碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等与阿司匹林、胃复安等酸性西药同服。会发生酸碱中和反应，改变药物成分，使两者疗效均受影响，甚至产生副作用。同时，含有机酸的中药煎剂，若与磺胺类药同服，可大大降低磺胺的溶解度，与链霉素、庆大霉素等抗生素同用，会降低其抗菌作用。
(3)含钙离子的中药与强心苷的配伍禁忌。如中药石膏不宜与地高辛等强心甙同用，因为石膏中的钙离子与强心苷有协同作用，会增强其毒性。
(4)含汞离子的中药与具有还原作用的西药之间的配伍禁忌。含汞的中药如人丹、朱砂安神丸等不宜与硫酸亚铁，三溴合剂、溴化钾等同用，否则会产生对人体有害的溴化汞沉淀，从而引起赤痢样大便。
(5)含铁、铝离子的中药与维生素的配伍禁忌。含铁离子的中药如代赭石、自然铜及含铝离子的中药如赤石脂、白矾等不宜与维生素C合用，因为铁、铝离子会加速维生素C的氧化分解，从而失去作用。
(6)含鞣质类的中药与含金属离子的西药之间的配伍禁忌。如中药儿茶、五倍子、地榆、大黄等不宜与铁剂、硫酸锌、胃舒平等合用，因为这类西药中的金属离子会与鞣质结合产生沉淀，影响吸收。另外含鞣质的中药与胰酶、胃蛋白酶合用，也会使其降低疗效或失效。
总之，中药与西药相比，不良反应没有那么直接和严重，但其不良反应是确实存在的，我们切不可掉以轻心，以致于产生不良的后果和造成不必要的损失。必须提高认识，重视中药的不良反应和中西药物的合理配伍，在临床实践中认真对待，不断总结经验，以保证用药安全和促进中医药的发展，为中医药走向世界奠定坚实的基础。
(编辑：若 木)
作者单位：617000 四川攀枝花，攀枝花市中西医结合医院