血液透析患者的健康教育

　　【摘要】  目的  讨论血液透析患者的健康教育。方法  对232例血液透析患者透析前、透析中、透析后进行宣教。结果  患者都能较好地配合血液透析全过程。结论  通过健康教育，使血液透析顺利完成，增强了患者和家属的健康知识，提高了护士的素质，延长了患者的生命。
   
　　【关键词】  血液透析；健康教育
   
　　血液透析是一种常用的血液净化方法，它利用弥散与对流清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡。随着对尿毒症病理生理的深入认识与透析装置的不断改进，挽救了不少急性肾衰患者，延长了慢性肾衰患者的生命。接受血液净化治疗的慢性肾衰患者可存活30年以上［1］，接近正常人的寿命。当前，我国接受透析治疗的患者日益增多，为提高患者的生活质量，对患者及家属进行健康教育十分必要。本院自2002年7月以来，对232例患者采用透析治疗并进行健康教育，使其顺利接受和配合治疗。现将几年来的健康教育体会总结如下。

　　1  临床资料
 
　　所有病例均为本院2002年7月～2005年6月的血液透析患者，共232例，透析次数为1789次。采用动-静脉内瘘、颈内静脉插管或临时血管通路，最少透析1次，最多透析315次。本组232例中，药物中毒导致急性肾衰的13例，梗阻性肾衰17例，高血压肾衰2例，糖尿病肾衰3例，多囊肾1例，其余196例为慢性肾衰。其中男144例，女88例；年龄最大84岁，最少17岁；坚持每周透析1～2次的有20例。13例急性肾衰治愈11例，死亡2例；维持性血透患者可正常上班。

　　2  健康教育的实施步骤

　　全面收集评估患者情况，包括疾病过程，患者的不适症状，心理反应，对疾病了解程度，文化程度，家庭经济和社会支持系统。根据具体情况制订健康教育计划。

　　3  健康教育方法

　　3.1  面对面交谈  由医生和护士向患者及家属讲解肾脏疾病的表现及透析的原理、方法、操作过程及注意事项。使患者及家属对透析有所了解。

　　3.2  现身说法式教育  让透析时间长的患者现身说法打消初次透析患者的紧张、焦虑心理，增强治病信心。

　　3.3  书面形式教育  向患者发放一些肾脏疾病及透析的宣传资料，如小册子、书籍，并给予讲解，在宣传窗栏张贴相关知识进行宣传。

　　3.4  问答式教育［2］  在透析过程中，多与患者交谈，了解病情的发展及他们的思想状况，及时为患者排忧解难。

　　4  健康教育的内容

　　4.1  透析前护理

　　(1)心理护理：按患者不同的心理活动，根据性格、年龄、精神状态及对治疗所持的态度，采取针对性的心理护理，关心体贴患者取得患者的信任。护士主动和患者交谈，了解患者焦虑、恐惧的原因，有针对性地进行解释、安慰。详细介绍有关情况，如：透析性质，透析后锻炼的必要性等。带患者到透析室参观，同时安排做过透析的患者谈体会，消除患者的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。

　　(2)了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐、电解质及有无出血倾向等等。

　　(3)说明透析可能出现的并发症，如穿刺失败、低血压、肝素化出血、继发感染等，术前签署《血液透析知情同意书》。

　　(4)患者透析前准备。保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。透前进食高热量易消化饮食。

　　4.2  透析过程中的护理

　　(1)心理护理。治疗护士和医生热情接待患者，向患者介绍环境，特别是初次透析者，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者诉说。穿刺时会出现疼痛不适，护士应通过交谈转移患者的注意力，指导患者做深呼吸，放松紧张情绪。对有人格解体［3］者，要使患者一分为二地认识人工肾，以免引起过度依赖透析机，以至于精神脆弱，不能接受合理治疗。

　　(2)护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格遵守无菌操作规程。

　　(3)保护血管。血管通路是血透患者的生命线，平时要保护血管，造瘘侧肢体不注射，不量血压。穿刺首选绳梯法，不要盲目进针，要仔细摸清血管走向再穿刺，以减少患者痛苦，保证一针见血。

　　(4)透析开始时血流量要慢，从50～100ml/min开始，逐渐增加血流量。血流量稳定以后，设置好各种报警阈值。各种透析管路连接要紧密，严防空气进入。

　　(5)提高超滤技术，充分清除体内过多的液体，在透析结束时达到真正的干体重。每次透析增加超滤0.5～1.0kg，观察血压波动，若无血容量不足的征象，干体重应修改。

　　(6)透析过程中密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，防止发生意外。注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀。如患者出现发热、出汗、乏力、呕吐等及时与医生联系，立即处理。

　　(7)注意观察机器运转情况，如发生报警，先关报警声，以免造成患者紧张，再查找原因，及时处理。

　　4.3  透析后护理

　　4.3.1  心理护理  护士应主动告诉患者透析后可能出现的并发症，如头痛、头晕、呕吐等。使患者有心理准备。出现时应及时对症处理。对产生绝望、轻生念头的患者，护士应与亲属联系，取得配合。经常和患者谈心，了解其思想动态，打消各种消极心理。本组有1例患者因家庭经济困难无力支付医药费而自杀。

　　4.3.2  血管护理  透析结束时穿刺处局部用消毒纱布块压迫止血，力量要适宜，压迫时间为15～20min，再用弹力绷带包扎。并嘱患者抬高上肢，保持穿刺部位清洁、干燥。注意观察针眼是否渗血，以防血肿及炎症。如穿刺点周围出现轻度肿胀，24h内用冰敷或50％硫酸镁湿敷肿胀部位，24h后可用热敷，促进淤血消散，减轻患者疼痛。本组有5例患者初次透析时动脉穿刺部位轻度肿胀，第1天给予50%硫酸镁湿敷，第2天开始用热敷，每天早晚两次，每次30min，4～7天后淤血全部消散。

　　4.3.3  颈静脉置管的护理  向患者讲解留置导管的重要性，每次透析后消毒伤口周围皮肤，同时更换敷料。告知患者保持敷料清洁、干燥，防止感染。本组病例无1例感染。

　　4.3.4  饮食指导  血透患者营养问题极为重要，营养状态直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。1年以上的血透患者中，几乎都有程度不同的营养不良［4］。因而，要加强患者的饮食指导，合理调配饮食。

　　4.3.4.1  摄取足够的蛋白质和热量  蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/(kg·d)，50%以上为优质蛋白质［4］，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。不宜用干豆类及豆制品，硬果类。

　　4.3.4.2  限制钠的摄入  小便正常时，不必限制钠盐摄入，小便减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5g，无尿患者应控制在1～2g［4］。

　　4.3.4.3  限制钾、磷的摄入  一般每日摄入量钾<1300mmg/d，磷<800～900mmg/d［4］，慎用含钾、磷高的食物，含钾高的食物有香蕉、桔子、海带、蘑菇等。

　　4.3.4.4  控制水分的摄入  饮水量为前一日尿量加500ml，饮水量包括固体和吃药所进入的水分量。

　　4.3.4.5  长期补充B族维生素  透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充Ｂ族维生素。

　　4.4  维持性血透患者生活指导

　　(1)维持性血透患者，在经济条件允许下，应接受规律性透析，益处在于使机体建立起一个相对稳定的内环境，液体摄入与依赖外源排水的良好秩序（因为机体依赖于时间的惯性信息十分重要）［5］。不要依赖感觉的好坏，擅自决定提前或滞后透析。

　　(2)生活规律，情绪稳定，注意休息，避免过度劳累。

　　(3)积极预防感冒，平时多吃新鲜蔬菜、水果，保持心情愉快，心胸开阔。注意保暖，随天气变化增减衣物，不要受凉。
　
　　(4)每日测体重，可以了解液体量的变动，尽可能说服患者将透析间期的增重控制在干体重的3%以下。

　　(5)教会患者自己量血压，同时测卧位、坐位和立位血压，可以防止直立性低血压。高血压患者遵医嘱服降压药，不可随意变动或中断。

　　(6)发现胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行血透。

　　5  小结

　　通过健康教育，建立了良好的护患关系，增强了护士学习的兴趣，提高了护士素质。

　　通过对血透患者进行健康教育，使患者全面掌握相关疾病知识，自觉进行饮食、饮水量控制，调整好情绪，以最佳心理状态积极配合治疗和护理，使透析顺利完成，并最终达到提高生活质量，延长生命的目的。

　　【参考文献】

　　1  何长民，张训．肾脏替代治疗学．上海：科学技术出版社，1999，1.

　　2  黄湘玲，聂晓红，王黔梅，等．人工肝支持系统治疗慢性重症肝炎的健康教育．当代护士，2005，9：29.

　　3  郑作祥，谢桂兰，张立兰．临床心理学．济南：山东科学技术出版社，1996，218.

　　4  梅长林，叶朝阳，赵学智．实用透析手册．北京：人民卫生出版社，2003，677-678.

　　5  于海洋，张建军．肾病血液透析有问必答．北京：人民军医出版社，2003，38.

　　(编辑：汪  洋)

　　作者单位： 425900 湖南东安，东安县人民医院