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【摘要】 目的 总结阴道、子宫发育畸形对妊娠分娩的影响，探讨如何提高诊治率。方法 对20例阴道、子宫发育畸形致异常妊娠、异常分娩患者进行诊断分析结果。结果 阴道、子宫发育畸形大都不同程度地影响妊娠和分娩。结论 及时发现畸形种类，及时给予正确处理，可防止流产、早产以及分娩中子宫破裂、产后出血等严重并发症发生。
【关键词】 阴道畸形；子宫畸形；异常妊娠；异常分娩
阴道、子宫发育畸形是苗勒氏管在胚胎发育过程中的一种异常情形，常常影响妊娠分娩。如果不能尽早做出诊断，妊娠后可致流产、早产等，分娩中致难产甚至子宫破裂等严重并发症。本文对20例阴道、子宫发育畸形致异常妊娠、异常分娩的病例进行了回顾性分析。
1 临床资料
1.1 畸形分类 本院确诊的阴道、子宫畸形致异常妊娠、异常分娩的患者20例，从解剖学的角度对20例进行畸形分类，见表1。
表1 畸形分类（略）
1.2 诊断情况 （1）因原发不孕而确诊。2例子宫发育不良、1例阴道纵隔，因原发不孕，妇科检查结合B超确诊。（2）因习惯性流产而确诊。1例子宫纵隔、1例双阴道、双子宫，经碘油造影确诊。（3）始基角子宫妊娠2例，均出现急腹症，开腹而证实。（4）阴道横隔、纵隔4例，双阴道、双子宫2例均于临产后第一次内诊确诊。（5）子宫纵隔2例、鞍形子宫2例均在行剖宫产术中发现证实。（6）子宫发育不良3例，腹部子宫外形呈长条状，分娩时宫缩乏力，应用镇静剂和催产素等效果不佳，行剖宫产术中见宫壁较薄，下段形成不良，缝合子宫切口后见子宫较小，似孕4个月大小，其中1例出现先兆子宫破裂征象。
1.3 畸形对妊娠分娩的影响 （1）原发不孕，幼稚子宫2例，阴道纵隔1例。（2）习惯性流产，子宫纵隔1例，双阴道、双子宫1例。（3）始基角子宫2例妊娠破裂均内出血休克，危及生命。（4）早产，IUGR， 双阴道、双子宫1例， 子宫纵隔1例，均自然早产，前1例因早产、孕36周，体重580g，早产儿死亡，后1例子宫纵隔并阴道纵隔，经诊治后第二次妊娠至足月，因活跃期产程阻滞，行剖宫产，新生儿体重2100g。（5）胎位异常，2例鞍形子宫，均为臀位，行剖宫产。（6）产程阻滞。3例子宫发育不良，1例子宫纵隔并阴道纵隔，产程中均因宫缩乏力、宫口扩张阻滞，行剖宫产。
1.4 治疗 针对畸形种类，对症对因治疗。原发不孕采取病因综合治疗。习惯性流产、早产，全面分析原因，及早保胎对症治疗，可以预防性保胎，有1例双阴道、双子宫前次早产，再次妊娠后提前保胎，至孕38周，自然分娩。对胎位异常，子宫或阴道畸形者，剖宫产终止妊娠。对产程异常的此类患者，及时行剖宫产，宫腔纵隔给予切除，宫腔融合。发现阴道横隔、纵隔者，应想到宫颈、子宫也有可能异常，若产程无异常，隔膜较薄，可适时切开，缝扎断端，隔膜位置高或隔膜厚者，剖宫产终止妊娠。始基角子宫妊娠破裂，术时依据情况，可以切除，破裂前也有可能在腹腔镜下确诊，尽早采取措施，免除后患。
2 结果
异常妊娠、异常分娩中及时发现畸形，针对不同情况，采取相应措施，可取得较满意疗效，择期剖宫产或及时剖宫产可避免子宫破裂、产后出血及新生儿窒息死亡的危险。
3 讨论
在异常妊娠、异常分娩中，畸形的早发现、早诊断至关重要，直接关系到治疗的成功与否。目前的诊疗技术，对此类畸形做出诊断并不困难，问题在于本市经济文化滞后，不能及早就诊，如果及早就诊及早时指导就可降低异常妊娠、异常分娩的发生率。提高诊断的准确率，应注意以下几点：（1）婚前检查，视诊和B超可发现部分畸形。（2）对原发不孕、习惯性流产者应常规妇科内诊、B超，必要时三合诊，碘油造影排除畸形。（3）孕早期诊断，孕6～8周内应做一次内诊及B超。（4）临产后，应详细询问孕产史，第一次内诊要全面细致，注意外阴解剖形状，注意腹部子宫外形，对未发现的子宫畸形，产程中要加以识别，不能盲目加滴催产素，以防子宫破裂危及母婴生命。（5）对子宫畸形患者，要注意防止胎盘滞留，产后及产褥期出血、感染等并发症。
(编辑：黄 杰)
作者单位： 033000 山西吕梁，吕梁市离石区人民医院