点击显示 收起
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)，是指脑白质中的轴索广泛损伤，现就本科2001年1月～2005年1月4年来收治DAI 32例，作一回顾性分析。
1 资料与方法
收集2001年1月～2005年1月急性颅脑损伤患者1009例作为研究资料，诊断DAI 32例，其中交通车祸伤21例，坠落伤11例。临床症状均伤后即刻昏迷，且昏迷时间长，清醒期少，临床症状严重但颅内高压发生率低，预后差，死亡率高，18例死亡（56.2%），严重致残5例（15.6%），入院时GCS均<8分。头颅CT平扫表现：（1）弥漫性脑肿胀，32例均表现双侧脑实质境界不清的广泛低密度影及含液性腔隙脑池、脑室受压。（2）大脑白质基底节区域、胼胝体、脑干或小脑一个或多个直径小于或等于2mm的出血灶，无占位效应。（3）可合并其他颅脑损伤的CT征象，如蛛网膜下腔出血，硬膜外或硬膜下血肿。本组有7例。
2 讨论
1982年Adams提出：脑内各种组织的质量不同，即使灰质与白质的质量也有差别，因此其运动的加速度及惯性也不同，更由于脑组织的不易屈性，以至突然的加、减速运动可使各种组织间产生相对位移，形成一种剪切力，使神经轴索断裂和毛细血管撕裂引起局灶性出血形成DAI。并认为DAI是外伤即刻发生的，轴索常发生弥漫性断裂，轴浆外溢，回缩球形成并有轻、中度间质水肿。
CT表现与临床关系：本组临床表现与CT诊断基本相符，但其中8例CT临床不符，有4例临床症状重度昏迷而CT表现正常，有2例胼胝体出血，患着昏迷半小时后恢复良好，有2例临床偏瘫，CT未见异常。分析原因：可能仅有轴索的断裂而无小血管破裂出血或出血灶过小，CT机分辨率差导致不能检出。另外，运动传导途径产生DAI导致偏瘫出现。DAI昏迷主要原因是大脑广泛性轴索损伤，使皮层与皮层下中枢失去联系，昏迷时间与轴索损伤的数量和程度有关，而病情与CT表现并不一定一致。DAI的出血灶部位与外力作用部位无关，呈点片状散在性出血，常发生在皮髓质交界处，甚至发生在脑深部。在临床上DAI须与脑挫裂伤鉴别，脑挫裂伤常发生在外力冲击部位和对冲部位，皮质多见，呈点片状挫伤性出血。CT的应用虽然不能直接显示神经轴索损伤，但能直接显示出血病灶的大小、形态和部位。出血灶小水肿轻无明显占位效应，结合临床症状及体征提示有DAI，为提高DAI的诊断准确率提供影像学依据。
(编辑：若 木)
作者单位：334000 江西上饶，上饶市人民医院