药源性上消化道出血32例分析

    药源性上消化道出血近年有增多趋势。2002年10月～2005年10月本院共收治32例药源性上消化道出血。现临床分析如下。

　　1  临床资料

　　男25例，女7例；年龄22～70岁，儿童1例4岁。 出血前服用药物有：阿奇霉素1例（儿童），阿司匹林15例，消炎痛4例，布洛芬6例，地塞米松3例，感冒灵2例，误服有机磷农药1例。出血前症状：服药后腹部轻微疼痛者5例（15.6%），上腹部不适及无症状者27例（84.4%）。出血时间：服药后24～72h出血4例（12.5%），4～7天出血23例（71.9%），20天以上出血5例（15.6%）。出血方式：呕血者17例（53.1%）， 呕血伴随黑便者9例（28.1%），单纯黑便5例（18.8%）。并发失血性周围循环衰竭5例，死亡1例。胃镜检查30例，于出血后48～72h做胃镜检查，发现病变弥漫性分布于贲门、胃、十二指肠者21例，胃窦部9例。镜下病变黏膜呈急性充血水肿糜烂，糜烂为多发性并有簇状出血者8例，糜烂出血者20例，溃疡出血者2例。住院后予停用致病药物，按上消化道出血常规予以禁食，口服去甲肾上腺素、静滴甲氰咪胍等治疗，除1例死亡（患慢性肺心病）外，其余31例均出血迅速停止痊愈出院。

　　2  分析

　　临床上一些药物可导致消化道黏膜直接、间接损伤，引起上消化道出血，笔者分析药源性上消化道出血有如下特点：（1）出血前上消化道症状多不明显，出血常突然发生，往往兼有呕血及黑便，且呕血多于黑便。（2）出血均发生在服用有关治病药物后，出血的发生与否、出血量的多少与服药剂量及用药时间无显著关系。 （3）笔者认为：应用以上致上消化道出血药物时，同时应用奥美拉唑，或法莫替丁等制酸药物可减少或不发生上消化道出血。例如2例动脉粥样硬化病人长期服用阿司匹林，先后发生上消化道出血，近2年来同时给予法莫替丁或雷尼替丁口服未再发生出血。 

　　作者单位： 1 266400 山东胶南，胶南市人民医院泊里分院

　　　　　　　　2 山东胶南，胶南市人民医院

　　（编辑：邓锋）