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【摘要】 目的 探讨足三里穴位注射舒其松对治疗口腔癌放化疗致白细胞减少症的作用效果。方法 随机对40例白细胞减少症患者进行双侧足三里穴位分别注射舒其松2.63mg，隔日1次，连续3次为1个疗程。在治疗开始后第3、7、14天分别测定外周白细胞计数。结果 治愈27例，显效7例，有效4例，总有效率95%。结论 足三里穴位注射舒其松治疗口腔癌放化疗致白细胞减少症快速有效，操作简便，宜于临床推广。
【关键词】 足三里； 舒其松； 口腔癌； 放化疗； 白细胞减少症
【Abstract】 Objective To explore the function and effect about treating leukopenia after oral cancer's radiotherapy and chemotherapy when dexbetasone sodium phosphate had been injected into the patient's double Tsusanli. Methods The 40 patients with leukopenia had been injected dexbetasone sodium phosphate into their double Tsusanli. It is 2.63mg. It's once every other day. Treating for three times in succession belong to one course of treatment. We determined WBC count after beginning treatment at the day of 3,7 and 14 day.Results The 27 cases of all patients is cure finely and 38 cases belong to totle efficacious one. The totle effective rate is 95%. Conclusion The method about treating leukopenia after oral cancer's radiotherapy and chemotherapy with injecting dexbetamethasome sodium phosphate into double Tsusanli is quick、efficacious and easy to operate and it would be suitable for spreading in clinical practive.
【Key words】 tsusanli; dexbetamethasone sodium phosphate injection; oral cancer; radiotherapy and chemotherapy; Leukopenia
对于中晚期尤其是不能进行手术治疗的口腔癌，放化疗是最主要的治疗方法之一，此种疗法在杀伤癌细胞的同时，对机体正常细胞特别是增殖旺盛的骨髓造血干细胞具有同样的杀伤力，常常会合并出现白细胞减少症，降低机体免疫力，不但会直接影响放化疗进程和疗效，甚至使治疗中断，而且增加了感染机会，严重者可危及生命，临床上应用常规升白药物收效较慢。因此，选择快速有效的方法及时纠正白细胞下降，提高机体免疫力是临床值得研究的课题。邯郸市中心医院口腔颌面外科自2004年1月～2005年6月采用足三里穴位注射舒其松治疗口腔癌放化疗致白细胞减少症40例，取得了良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
随机选择本院住院和门诊口腔癌放化疗过程中出现白细胞减少症的患者共40例，男23例，女17例；年龄45～70岁，平均56岁；其中牙龈癌16例，颊癌9例，舌癌6例，颞下窝恶性肿物和非何杰金淋巴瘤各3例，腮腺导管癌2例，恶性多形性腺瘤1例。原发病均经术后病理确诊，外周白细胞计数均在3.9×109/L以下。
1.2 治疗方法
于双侧外膝眼下3寸，胫骨外侧约1横指处（即：患者正坐屈膝，以同侧手掌按在膝盖骨上方，示指抚于膝下胫骨，中指尖正对处）确定足三里穴，并做标记。常规消毒后用6.5号注射针自标记点垂直刺入约2～3cm，反复提插，患者有酸、麻、胀感觉并向膝上及足部放射时，表明取穴正确，回抽无血后缓慢注入舒其松2.63mg，使药物滞留于穴位处，使患者酸麻胀感觉持续时间较长，每次两侧穴位共注射舒其松5.26mg，隔日1次，连续3次为1个疗程。
1.3 观察指标
在治疗开始后第3、7、14天分别测定外周白细胞计数，治疗期间停用一切对白细胞有影响的药物。
1.4 疗效标准
治愈：在用药后第3、7天2次测外周白细胞计数>4.0×109/L，且在停药1周后（即第14天）测外周白细胞计数能保持正常者。显效：在用药后第3、7天2次测外周白细胞计数>4.0×109/L，且在停药1周后外周白细胞计数较前有所下降但仍属正常范围者。有效：在用药后第3、7天2次测外周白细胞计数>4.0×109/L，但停药1周后低于正常，再经第2疗程治疗又恢复正常者。无效：在用药后第3、7、14天3次测外周白细胞计数较治疗前均无上升，或虽有上升但仍低于正常者。
2 结果
结果显示：40例口腔癌放化疗致白细胞减少症经足三里穴位注射舒其松治疗1个疗程后，外周白细胞计数有不同程度的升高，其中痊愈27例，显效7例，有效4例，无效2例，总有效人数38例，总有效率达到95%；2例无效患者，因伴有严重贫血和全血细胞减少，转入血液病科治疗。
3 讨论
足三里出自《灵枢·本输》，别名下陵、鬼邪，为足阳明经合穴、胃下合穴，位于小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前嵴外1横指处，浅层分布有腓肠外侧皮神经，深层分布有腓深神经肌支、胫前动脉，小腿骨间膜深面有胫神经、胫后动静脉等［1］。足三里穴为保健要穴，具有补气生血和强壮作用。魏赞美等认为，针刺足三里穴可以通过提高机体非特异性免疫功能而实现提高细胞数量的作用，并增强白细胞吞噬能力［2］。陈惠玲等报告单纯针灸足三里穴位升高白细胞有效率为88.90%［3］。现代医学认为，穴位针刺产生的信息可沿传入神经传至大脑皮层特定区域，产生兴奋，再沿传出神经作用于有关组织、器官，发挥其调理作用，针刺足三里穴可改善骨髓的造血功能，促进白细胞迅速升高。
实验表明［4］，穴位注射具有双向调节作用，即当白细胞吞噬能力和数量处于降低状态时，可促进其吞噬作用增强；当白细胞处于活跃状态时，还可使其吞噬指数下降。穴位注射兼有穴位针刺和局部药物作用双重作用。
舒其松化学名倍氟米松磷酸钠注射液，为长效的肾上腺糖皮质激素，可刺激骨髓造血，使红细胞、嗜中性粒细胞及血小板增加，还可促使骨髓中的中性白细胞释放入血致外周白细胞升高。本组采用舒其松足三里穴位注射不仅可通过针刺穴位达到调整经络气血和疏通经络的作用，而且舒其松也对白细胞减少有治疗作用。同时应用舒其松还可减轻放化疗反应，促进食欲，改善精神状况等，提高患者生存质量。能够提高机体的免疫抗感染能力，预防因白细胞过低引起的继发感染，明显缩短了患者暂停放化疗的间隔时间，甚至在纠正白细胞过低的同时不需停止放化疗，保持治疗的连续性。本组观察的治疗总有效率达到了95%，效果确切，持久。
经笔者临床观察发现，双侧足三里穴注射舒其松对单纯的白细胞减少症患者有显著的升白细胞作用，对血小板的数量变化影响不大，对伴有全血细胞下降、严重贫血以及机体免疫力极度低下者效果不佳。该组出现2例患者无效，治疗前白细胞均低于1.5×109/L，红细胞<2.80×1012/L，血红蛋白<8g/L，在应用该方法治疗2个疗程后白细胞计数虽有些轻微升高，但未达到正常范围。因此，可以认为，该方法主要是通过改善机体免疫功能来升高白细胞数量的，但对全血细胞是否有同样的调节和改善作用有待进一步临床观察。
另外，足三里穴定位的准确性和注药时患者是否有放射性酸麻胀等感觉与疗效密切相关，进针后出现上述症状较明显时注射舒其松可达到更好的疗效，但应注意推药速度要缓慢，防止患者因酸胀疼痛刺激强烈而出现虚脱。
总之，足三里穴注射舒其松具有较强的刺激骨髓，在短时间内升高白细胞的作用，副作用小，操作简便，易于掌握，且费用低廉，患者易于接受。该方法是治疗口腔癌放化疗致白细胞减少症的一种新的切实有效方法，宜于临床上推广应用。
【参考文献】
1 徐立群. 略论足三里的配伍运用.中医外治杂志， 2002，11（3）：38-39.
2 魏赞美，庄启岚. 针刺足三里治疗白细胞减少症及对免疫功能观察. 上海针灸杂志.1996，15（6）：12.
3 陈惠玲，邵梦杨，黄喜梅，等. 针灸治疗化疗致白细胞减少的临床观察. 中国针灸，1990，10（6）：1-3.
4 李镤. 临床穴位注射治疗法. 北京：军事医学科学出版社，2003，7.
作者单位： 056001 河北邯郸，邯郸市中心医院口腔颌面外科
（编辑：汪洋）