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斑秃是一种病因尚不十分明确的头发疾病，皮质类固醇激素局部封闭治疗是主要治疗方法之一。笔者自2004年7月～2005年6月分别采用醋酸泼尼松龙（上海通用药业股份有限公司）和得宝松（上海先灵葆雅制药有限公司）局部封闭配合梅花针治疗斑秃59例，并比较了两者疗效和副作用的差别，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
59例患者，均为本科脱发专病门诊确诊患者。临床表现均为头部斑状脱发，局部无炎症。秃发区直径1.0～6.5ｃｍ。病程3个月以上，2周内未接受过局部或系统皮质类固醇激素治疗，无肝肾功能障碍及全身真菌感染，无皮质类固醇激素治疗禁忌证。男35例，女24例。随机分为醋酸泼尼松龙组30例，其中男18例，女12例。年龄15～44岁，平均19.6岁；病程1～24个月，平均10.3个月。得宝松组29例，其中男21例，女8例。年龄18～35岁，平均28.6岁；病程5～22个月，平均8.6个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者治疗期间不同时使用其他治疗方法。治疗组选用得宝松1ｍｌ（每1ｍｌ含二丙酸倍它米松5ｍｇ，倍它米松磷酸酯钠2ｍｇ）+2%利多卡因2ｍｌ，皮损内注射致局部隆起或呈桔皮样，0.2ｍｌ/ｃｍ2，每月1次为1个疗程。对照组选用醋酸强的松龙1ｍｌ+2%利多卡因2ｍｌ局部注射。皮肤常规消毒，以梅花针对病损部位环状叩刺，叩刺至皮肤潮红为度。每周1次，4次为1个疗程。均治疗2个疗程，3个月后判效。所有患者每半月复诊1次，记录皮损处毛发生长情况，局封部位有无不良反应（包括红、肿、痛、痒、烧灼感和萎缩等），有无全身不良反应（包括发热、头痛、乏力等）。
1.3 疗效判定标准
治疗后15天及1个月进行2次随访。参照Ｗｅｉｓｓ等［1］提出的疗效标准。痊愈为新发全部长出，分布密度、毛发粗细、色泽同正常头发，轻拉试验阴性。显效为新发生长50%以上，有较多毳毛变为终毛，轻拉试验阴性。进步为新发生长10%以上（包括毳毛），但生长缓慢，轻拉试验阴性或阳性。无效为无新发生长或新发生长低于10%或边生长边脱落。有效率以痊愈加显效计。
1.4 统计学处理方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两种皮质类固醇激素局部治疗效果比较
见表1。得宝松组的总有效率优于对照组，但差异无显著性，χ2＝1.361，Ｐ>0.05。表1 两种皮质类固醇激素局部治疗效果比较 （略）
2.2 安全性评价
所有患者均未见有全身不良反应。得宝松组有5例，醋酸泼尼松龙组有4例局部出现不同程度的暂时性头皮萎缩，但不影响局部毛发生长，停止治疗后可逐渐恢复。两组局部副作用比较差异无显著性（χ2=0.174，Ｐ>0.05）。
3 讨论
斑秃的病因不明确，一般认为遗传因子在决定该病的易感性和严重程度中起十分重要的作用，且常是多因子同时起作用，神经精神因素也可能是病因之一［1］。近年来，国内外学者提出该病的发病与患者机体的免疫异常有关［2］。在脱发之前毛囊周围有淋巴细胞浸润，某些病例合并有自身免疫性疾病。皮质类固醇激素有抗炎、抗免疫的功能，它通过抑制免疫而中止斑秃的发展，促使毛发再生［3］。得宝松是一种新型强效皮质激素制剂，每支含倍他米松二丙酸酯5ｍｇ和倍他米松磷酸酯钠2ｍｇ。醋酸泼尼松龙和得宝松半减期和效价不同。使用醋酸泼尼松龙和得宝松局部封闭治疗斑秃均有效且疗效相当，长效，方便，抗炎效价高（>泼尼松5倍以上）。其中后者易溶水，可较迅速控制症状，治疗次数多。为混合而成的复合制剂呈微溶性，水解缓慢，维持疗效时间长，其疗效可维持4周左右，使给药次数大为减少，减轻了患者的痛苦和经济负担。两种方法使用的皮质类固醇的总效价相当，醋酸泼尼松龙每周用药1次，而使用得宝松治疗由于减少了药物使用的次数，因而可减少了不良反应的发生机会。但水溶性的倍他米松磷酸酯钠可迅速吸收，应注意局部注射后有发生全身不良反应的可能性。因此，使用得宝松治疗斑秃应严格掌握适应证及剂量。局部注射同时使用梅花针叩击局部可以疏通局部经气,并且能泄壅于皮肤之火毒邪热。合用标本兼顾、表里同治,则病可愈也。因此配合使用效果更佳。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科技出版社，2001，947-948.
2 Peter,Hoting E,Bohm A. Humoral and cell ullar immunity in patient with alopecia are ata:a study of 122 patients.Zhautkr,1993,68:5.
3 胡燕.口服薄芝片或加小剂量泼尼松联合外用药治疗斑秃.中国皮肤性病学杂志，2002，16（2）：103.
作者单位：430022 湖北武汉，武汉市中西医结合医院皮肤科
（编辑：石岚）